【提問】男，38歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月，查：膀胱鏡見左輸尿管口處上方lcm處有一帶蒂的腫瘤約2．5cm2 水草樣改變。靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，該患應(yīng)采取最好方法

A.膀胱部分切除

B.膀胱全切

C.膀胱腫瘤單純切除

D.膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植

E.膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植

【回答】答復(fù)：

塞替派為細胞周期非特異性藥物，在生理條件下，形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基，具有較強的細胞毒作用。主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射以及膀胱癌的局部灌注等，也可用于原發(fā)性肝癌、子宮頸癌、胃腸道癌和黑色素瘤等。

注射噻替哌只是想看看腫瘤的血液供應(yīng)情況，一般來說惡性程度高的腫瘤在生長旺盛時，血供豐富，注射噻替哌后隆起會較快消失。如隆起不消失，提示腫物內(nèi)血供較差，可能惡性程度不高。（注：教材沒有此內(nèi)容，病理為金標準）

膀胱移行細胞乳頭狀瘤（transitional cell papilloma）可發(fā)生于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱側(cè)壁和三角區(qū)最多見。臨床上主要表現(xiàn)為無痛性血尿。膀胱乳頭狀瘤切除后易復(fù)發(fā)，與低度惡性的乳頭狀癌難以區(qū)別。乳頭狀瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，一般體積較小，約0.5～2.0cm，在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起。有時乳頭細長呈絨毛狀或分支狀，有蒂與膀胱粘膜相連。細長的乳頭漂浮于尿液內(nèi)，易折斷脫落，引起血尿。

膀胱癌因多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處，故易阻塞輸尿管口引起腎盂積水和腎盂腎炎。腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米。外觀呈乳頭狀或扁平。乳頭狀癌在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起，有蒂與膀胱粘膜相連，有時呈息肉狀或菜花狀。分化不好，惡性程度較高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤。有些腫瘤不形成突起，表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀。這種類型早期可局限于粘膜內(nèi)，但多數(shù)浸潤至粘膜下，其惡性程度往往比乳頭狀癌高，表現(xiàn)可有潰瘍形成、出血和伴發(fā)感染。

本題中為 一帶蒂的腫瘤，術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，初步推斷其為惡性程度較低的腫瘤，故行膀胱腫瘤單純切除治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)