【提問(wèn)】PTC與ERCP那個(gè)用來(lái)見(jiàn)別梗阻部位。為什么？

　　【回答】 答復(fù)：

　　ERCP（逆行性胰膽管造影）（endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 將十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影管至十二指指腸乳頭開口部，注入造影劑，作X線胰膽管造影，稱為ERCP此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開，取石，放支架，可為95%的膽道梗阻的病人進(jìn)行膽道減壓。

　　經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC）：對(duì)膽系疾病應(yīng)用PTC檢查我們自50年代即開始，當(dāng)時(shí)使用的粗針穿刺，無(wú)帶有電視的X線機(jī)，難度較大，但對(duì)一些復(fù)雜的膽道疾病診斷提供了積極的作用。70年代以來(lái)我們彩細(xì)針穿刺并在帶有電視的X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，幾乎無(wú)失敗者。為防止深黃疸病人PTC后出現(xiàn)膽漏、腹膜炎，我們一般均在手術(shù)時(shí)，在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行，隨即進(jìn)行手術(shù)，因而PTC后并發(fā)癥甚少。PTC對(duì)膽系疾病的診斷如膽管癌、良性狹窄等是一很好的方法。PTC的檢查一方面除外了膽系病變，同時(shí)亦可以見(jiàn)到胰頭癌對(duì)胰腺段膽管壓迫、侵襲的間接征象；膽管受壓、推移、僵硬等。Bakkevdd總結(jié)了472名患者研究的結(jié)果，PTC對(duì)胰腺癌診斷的敏感性為85%，對(duì)Ⅰ期病變?cè)\斷的敏感性為78%.有人對(duì)深黃疸病人在行PTC后，為減輕黃疸改用PTCD以行引流。我們認(rèn)為術(shù)前行PTCD增加了進(jìn)行感染，一般不予以采用。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——外科學(xué)