慢性腎功能衰竭的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

一、積極治療原發(fā)病

不使用損害腎臟藥物，及時去除誘發(fā)因素（如感染、發(fā)熱、出血、高血壓等），?？墒共∏榛謴偷皆兴?。

二、延緩慢性腎衰的療法

（一）延緩慢性腎衰的療法

（一）飲食療法

①蛋白質(zhì)攝入量應根據(jù)患者的腎功能加以調(diào)整，一般采用低蛋白飲食，但以不產(chǎn)生負氮平衡為原則。應給優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、乳類、魚、瘦肉等。限制植物性蛋白質(zhì)的攝取。

②高熱量，每日不少于125.5kJ/kg體重。

③補充維生素醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

④飲水量應視具體情況而定，尿量在每日1000ml以上。又無水腫者不應限水。

⑤鈉鹽不順利考試分限制，因儲鈉功能減退，尿中有鈉鹽丟失。

⑥少尿者應嚴格限制含磷含鉀的食物。

（二）必需氨基酸療法

口服或靜脈點滴必需氨基酸液，成人每日9－23g.凡用該法應忌食含非必需氨基酸豐富的食物，并進食低量優(yōu)質(zhì)蛋白（每日0.3g/kg體重），以促進機體利用尿素合成非必需氨基酸，繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質(zhì)，從而達到降低血尿素氮的目的。

（三）鈉擴容后利尿療法

即先服碳酸氫鈉3g/d，（如患者已有水鈉潴溜者，不必先服碳酸氫鈉），然后給予速尿，開始用量為100mg/d，靜注，使每日尿量達2000ml左右，否則，速尿量每日加倍，直至達到上述尿量為止，但每日速尿總劑量不宜超過1000mg，如速尿每次超過200mg，應加入葡萄糖液內(nèi)靜滴。

（四）血管活性藥物的應用

多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，滴速1ml/分，每日1次，共7次?？筛纳颇I血流，尿量增加，促進尿素氮排出。

（五）口服氧化淀粉20－40g/d

可使腸道中尿素與氧化淀粉相結(jié)合而排出體外，1－2周后，血尿素氮可下降30%左右，因其有頭暈、惡心、腹瀉等副作用，目前多用DASC（白蛋白涂飾氧化淀粉制劑），該制劑副反應輕微。

（六）中藥

大黃10g，牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至300ml，高位保留灌腸每日1－2次，患者腹瀉每日控制在3－4次為宜，促進糞氮排出增加。

三、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

（一）脫水和低鈉血癥

尿毒癥病人容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長期食欲不振，嘔吐和腹瀉者，更是如此，一旦發(fā)生，應及時補充。但要注意對水、鈉耐受的特點，補充不應過量，以免引起高鈉血癥和水中毒。

（二）低鉀血癥和高鉀血癥

尿毒癥病人的血鉀一般處在正常的低值，但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥。這時應口服氯化鉀或枸櫞酸鉀補充，只有在緊急情況下，才需要靜脈滴注補鉀，無尿或使用保鉀利尿劑后，則可引起高鉀血癥，其緊急處理方法，見《急性腎功能衰竭》。

（三）低鈣血癥和高磷血癥

口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可以使低血鈣改善。當發(fā)生低鈣搐搦時，應靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10－20ml，加以糾正?？诜?%氫氧化鋁凝膠15－30ml，每日3－4次，可抑制磷從腸道吸收使血磷降低。維生素D（特別是活性高的1.25－（OH）2D3）可幫助提高血鈣水平和改善腎性骨營養(yǎng)不良癥。

四、對癥處理

有高血壓者，應限制鈉鹽攝入，并適當給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴重貧血者應補充鐵劑，并輸少量鮮血，以靜注或皮下注射促紅細胞生成素為最佳，一般使用50u/kg，6－8周后，當紅細胞壓積上升30－40vol%后，改為維持量（25u/kg），在應用過程中，可因紅細胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加，使血壓升高，宜注意。并發(fā)腎性骨病者、應適量補充鈣劑及維生素D或1.25羥D3（羅鈣全），如血鈣升高而病情無好轉(zhuǎn)，應探查甲狀旁腺，如有腺瘤應切除。

五、血液凈化療法

是用人工方法部分代替失去功能的腎臟，以維持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。（具體方法與適應征見附：血液凈化技術(shù)）

六、腎臟移植

將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法，自從本世紀中期開始作腎臟移植療法以來，已經(jīng)取得了很大的進展，我國亦已積累了不少經(jīng)驗。隨著免疫抗排異研究的不斷進展，腎移植將成為一種有效的治療措施。