【提問】支氣管擴(kuò)張的癥狀與肺膿腫怎么鑒別？

【回答】學(xué)員zhangcp226，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫臨床表現(xiàn)

㈠癥狀

⑴急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰

⑵中毒癥狀：精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀

⑶如感染不能及時(shí)控制，可于發(fā)病后10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml

支氣管擴(kuò)張首先是一個相對慢性過程,臨床表現(xiàn)也是長期咳嗽,咳痰,伴有膿痰,咯血,和題干描述不符合 .

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】為什么選A？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】肺膿腫為什么會最容易和細(xì)菌性肺炎混淆？

【回答】學(xué)員shangjingying，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】? 解釋一下唄？d呢？

【回答】學(xué)員zhaifujun，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選A

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選B

【回答】學(xué)員5739254，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管擴(kuò)張首先是一個相對慢性過程,臨床表現(xiàn)也是長期咳嗽,咳痰,伴有膿痰,咯血,和題干描述不符合 .

【追問】D?

【回答】學(xué)員02347559223，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選A

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】肺膿腫晚期最易與哪種疾病混淆

【回答】學(xué)員jnsuxiu，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】與D如何區(qū)別？謝謝

【回答】學(xué)員SALLYTU，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選A。

肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：

（一）細(xì)菌性肺炎 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結(jié)核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應(yīng)?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】和肺囊腫伴感染鑒別？

【回答】學(xué)員rl424，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選A。

肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：

（一）細(xì)菌性肺炎 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結(jié)核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應(yīng)?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A.細(xì)菌性肺炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.空洞型肺結(jié)核

D.肺囊腫并感染

E.肺梗死

【正確答案】

A

請問為什么不選D？

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選A。

肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：

（一）細(xì)菌性肺炎 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。

（二）空洞性肺結(jié)核 發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。

（三）支氣管肺癌 腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

（四）肺囊腫繼發(fā)感染 肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應(yīng)?；颊叱o明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

【追問】這題是否不夠嚴(yán)謹(jǐn)呢？

【回答】學(xué)員thy19770922，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干就一句話，要表示很多東西?？隙@得不嚴(yán)謹(jǐn)，只要掌握出題者出題的意圖就行了。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】D?

【回答】學(xué)員killingfox，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好，請注意題干，強(qiáng)調(diào)是肺膿腫早期，才選擇細(xì)菌性肺炎，不是是膿腫形成期。

【追問】肺膿腫早期，就是肺炎，意思就是說只能靠是什么細(xì)菌感染，細(xì)菌之間的鑒別，對嗎

【回答】學(xué)員dongxianlong，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫早期，就是肺炎，不能這樣理解。只是說早期二者臨床癥狀有相似之處。疾病病理是不同的。

【追問】那晚期肺膿腫應(yīng)該與什么疾病相鑒別？

【回答】學(xué)員ggwendy，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)