【提問】出血壞死型不是有全腹劇痛嗎，血清淀粉酶沒有超過500U，為什么選出血壞死型？

【回答】答復：

淀粉酶測定 血淀 粉酶一般在發(fā)病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內(nèi)恢復正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位／小時有診斷價值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。

①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）則預后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內(nèi)部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規(guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。故選C。

【追問】癥狀相符嗎？你沒有回答我，出血壞死型不是有全腹劇痛嗎？

【回答】答復：是因為血鈣1.7mmol/L。

按老版教材的標準，血鈣降低是診斷出血壞死性胰腺炎的一項標準。目前胰腺炎臨床只分為SAP（重癥急性胰腺炎）、MAP（輕癥急性胰腺炎），早以不再采用水腫型或出血壞死型這些病理學名詞了，故不用關注此類題目。

在SAP的診斷中仍然有血鈣<2mmol/L，這一項指標。

【追問】請問老師，題干中血鈣1.7mmHg是不是寫錯了，應該是1.7mmol/L吧？

【回答】答復：感謝對網(wǎng)校的支持，網(wǎng)校會重新修訂此題。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）