【提問】胎盤早剝?nèi)菀装l(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)到損傷對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員zyhyl0926，您好！您的問題答復(fù)如下：不對(duì)，應(yīng)該屬于凝血功能異常。

產(chǎn)后出血的原因是什么

產(chǎn)后出血是一種發(fā)展迅速而又非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病人可在短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)。因此，我們必須迅速找出原因，才能進(jìn)行有效的搶救。

產(chǎn)后出血常見的原因有以下４類：

（１）子宮收縮乏力此種原因最常見，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的７０％～７５％。正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積縮小，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和縮復(fù)，迫使胎盤從子宮壁上剝離，剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血；同時(shí)子宮肌層內(nèi)的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。然而當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，胎盤不能按時(shí)全部剝離，且剝離后子宮壁的血竇不能受到強(qiáng)有力的擠壓止血，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，凡是影響子宮收縮的因素就可引起產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦過度緊張或應(yīng)用過量鎮(zhèn)靜劑、麻醉過深；羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展；前置胎盤附著在子宮下段，使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

（２）胎盤滯留是產(chǎn)后出血的另一重要原因，引起的出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的２０％。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔，約需５～１５分鐘。如果超過３０分鐘，胎盤尚未排出，稱之為胎盤滯留。由于子宮收縮乏力，已剝離的胎盤不能娩出而滯留，引起出血；或者由于子宮的不協(xié)調(diào)宮縮，胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環(huán)的上方；或者胎盤剝離不全，影響子宮收縮而引起出血等。

（３）軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的原因，軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會(huì)陰等軟組織構(gòu)成的彎曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩時(shí)胎兒通過，如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強(qiáng)，軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張，或者經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，均可引起軟產(chǎn)道裂傷而出血。

（４）凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，但后果非常嚴(yán)重。多于產(chǎn)婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病；妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內(nèi)凝血疾病，從而引起產(chǎn)后出血。

祝你學(xué)習(xí)愉快

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)