【提問(wèn)】13.男性，63歲，6年前曾經(jīng)患心肌梗死，此后時(shí)有心前區(qū)疼痛發(fā)生。近2年來(lái)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。感冒后加重，不能平臥，咳嗽咳痰，元下肢水腫。查體：心界明顯擴(kuò)大，S1低，節(jié)律整齊，心尖部2／6級(jí)SM。按照1979年WH0的冠心病分類，該患者應(yīng)診斷為

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.13.男性，63歲，6年前曾經(jīng)患心肌梗死，此后時(shí)有心前區(qū)疼痛發(fā)生。近2年來(lái)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。感冒后加重，不能平臥，咳嗽咳痰，元下肢水腫。查體：心界明顯擴(kuò)大，S1低，節(jié)律整齊，心尖部2／6級(jí)SM。按照1979年WH0的冠心病分類，該患者應(yīng)診斷為

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.無(wú)癥狀性心肌缺

【本題1分】

【顯示答案】

【隱藏答案】

正確答案：C.

我覺(jué)的缺血型心肌病，心肌疾病分類沒(méi)有。擴(kuò)張型，限制型，肥厚型和致心律失常型四型

請(qǐng)老師解釋

【回答】答復(fù)：您好！

請(qǐng)您具體表述清楚您的問(wèn)題，您認(rèn)為應(yīng)該選Ｃ是嗎？我不太明白您的意思，謝謝！

【追問(wèn)】13.男性，63歲，6年前曾經(jīng)患心肌梗死，此后時(shí)有心前區(qū)疼痛發(fā)生。近2年來(lái)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。感冒后加重，不能平臥，咳嗽咳痰，元下肢水腫。查體：心界明顯擴(kuò)大，S1低，節(jié)律整齊，心尖部2／6級(jí)SM。按照1979年WH0的冠心病分類，該患者應(yīng)診斷為

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.無(wú)癥狀性心肌缺

答案：C.對(duì)不對(duì)， 請(qǐng)老師解釋

【回答】答復(fù)：

13.男性，63歲，6年前曾經(jīng)患心肌梗死，此后時(shí)有心前區(qū)疼痛發(fā)生。近2年來(lái)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。感冒后加重，不能平臥，咳嗽咳痰，無(wú)下肢水腫。查體：心界明顯擴(kuò)大，S1低，節(jié)律整齊，心尖部2／6級(jí)SM。按照1979年WHO的冠心病分類，該患者應(yīng)診斷為

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.缺血型心肌病

D.擴(kuò)張型心肌病

E.無(wú)癥狀性心肌缺

考慮是缺血型心肌病，患者既往有心肌梗死，目前有心功能不全，在所有選項(xiàng)中考慮為心肌缺血引起心肌壞死，進(jìn)而出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)。

缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化，系心肌因長(zhǎng)期供血不足，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，致纖維組織增生所致。 缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴(kuò)張型心肌病破為相似，故稱為“缺血性心肌病”。

一、心臟增大 患者有心絞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血壓，心臟逐漸增大，以左心室為主，可先肥厚，以后擴(kuò)大，后期則兩側(cè)心臟均擴(kuò)大。部分患者可無(wú)明顯的心絞痛或心肌梗死史。

二、心力衰竭 心力衰竭多逐漸發(fā)生，大多先呈多心衰竭，然后繼以右心衰竭，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

三、心律失常 可出現(xiàn)各種心律失常，這些心律失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，其中以期前收縮（室性或房性）、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速亦時(shí)有發(fā)現(xiàn)，有些患者在心臟還未明顯增大前已發(fā)生心律失常。

【追問(wèn)】上題這樣回答一百分不滿意。考試馬上就到，我問(wèn)答案：C.對(duì)不對(duì)（缺血型心肌病）。什么考慮此題選項(xiàng)和題干之間沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)，那你們出這樣題目干嗎，騙我們考生呵

【回答】答復(fù)：感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，請(qǐng)?zhí)峁┮幌略擃}的編號(hào)，網(wǎng)校會(huì)重新校對(duì)此題。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）