逆行胰膽管造影（ERCP）

2013-03-29 19:15 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【提問】ERCP?PTC?

【回答】答復：逆行胰膽管造影（ERCP）在確定膽管結(jié)石，對膽管損害進行診斷以及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面均特別有用。如發(fā)現(xiàn)有壓縮或堵塞的情況——稱為雙管癥，可診斷小的胰頭損害。胰腺惡性腫瘤存在時，胰腺的圖象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有膽管擴張，ERCP為十二指腸乳頭切除術的可能性提供依據(jù)，并為內(nèi)修復術定位，這樣可避免手術減壓。在超聲的幫助下插入內(nèi)窺鏡，為診斷胰腺腫瘤提供了新的方法，這一技術為早期診斷提供了可能性。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液作細胞學檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為：①主胰管不規(guī)則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影；②主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位；③造影劑外溢入腫瘤區(qū)；④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）和低張力十二指腸造影：PTC對早期局限于胰管內(nèi)，尚未侵犯鄰近膽總管的胰腺癌診斷價值不大，僅在病人梗阻性黃疸明顯時，顯示膽總管下端狹窄、變形。若胰腺癌未浸潤十二指腸，低張力十二指腸造影往往顯示陰性。因此，這兩種檢查都不宜作為診斷早期胰腺癌的常規(guī)方法。

【追問】謝謝老師回答

【回答】答復:

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

【追問】１，肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是１，左肝管２，下段膽管３中段膽管４上段膽管５膽囊管選哪個？為何？

２，courvoisier征陽性的疾病最可能是１，膽管上段癌２，膽管下端癌３右肝管２級支癌４膽囊管癌５膽囊體癌那個英語請用中文翻譯下，該選哪個答案，原因？謝謝老師

【回答】答復：

１，肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是：４上段膽管。

下述內(nèi)容供參考：

膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。根據(jù)癌腫所在部位，可分為上段、中段及下段三種。上段包括左、右肝管及肝總管，發(fā)生在此處的癌腫較多，約占膽管癌的40%-75%。中段指位于膽囊管到十二指腸下緣以上的一段膽總管。下段指位于十二指腸下緣與乏特氏壺腹之間的膽管發(fā)生的癌腫。

２，courvoisier征陽性的疾病最可能是：膽管下端癌

下述內(nèi)容供參考：

在肝外阻塞性膽汁郁積時，膽囊常腫大，且表面光滑、無壓痛，即所謂Courvoisier征。

肝外膽管癌在解剖學上，根據(jù)癌發(fā)生的部位可分為：①左右肝管癌；②肝總管癌；③膽囊管癌；④肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌；⑤膽總管癌。

Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。

【追問】第二題練習書上答案是選Ｂ－－膽管下端癌為何呢？

【回答】答復：更正。應為膽管下端癌。

Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。

【追問】請老師就這道題分析一下為什么選ERCP而不選PTC?

謝謝

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【回答】答復：您好！這是由于對于明確梗阻部位來講，ＥＲＣＰ應作為首選。