【提問(wèn)】老師您好！想問(wèn)：男，18歲，會(huì)陰部被踢傷5小時(shí)，會(huì)陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時(shí)疼痛加重，但可以排尿，尿道口僅少量血液流出，查體無(wú)特殊體征，應(yīng)考慮為：

A：前尿道損傷

B：后尿道損傷

A，B中哪個(gè)對(duì)呢？為什么？

謝謝?。?！

【回答】學(xué)員yoomi81，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

結(jié)合病例和二者不同的病史癥狀分析，此題應(yīng)考慮為前尿道損傷。

前尿道損傷：多見(jiàn)于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。臨床癥狀多見(jiàn)尿道出血、局部血腫及瘀斑 、疼痛 、尿外滲等癥狀。它的病理生理包括：1．挫傷 僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無(wú)尿外滲?？砂l(fā)生血尿。 2．膀胱破裂 嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂，分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類(lèi)。 （1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周?chē)M織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周?chē)杷山M織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。（2）腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見(jiàn)于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結(jié)核)過(guò)度膨脹，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂。

后尿道損傷：擠壓傷或高處落下，出現(xiàn)下腹劇痛，不能排尿，尿道流出少量血液。嚴(yán)重者可伴有休克。體檢發(fā)現(xiàn)下腹肌緊張；恥骨上壓痛，叩診濁音（血腫或充盈膀胱），會(huì)陰血腫，提肛肌撕裂可見(jiàn)肛門(mén)血腫，不能轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆，髂嵴壓痛，提示不穩(wěn)定骨盆；下肢縮短，但無(wú)長(zhǎng)骨骨折，提示骨盆移位。肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)前列腺浮于高位和直腸前方血腫。若肛門(mén)指檢的指套血染，需注意可能合并直腸損傷。骨盆X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折。

結(jié)合此題分析，會(huì)陰部被踢傷5小時(shí)后出現(xiàn)疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時(shí)疼痛加重，但可以排尿，尿道口僅少量血液流出，查體無(wú)特殊體征，這些癥狀體征和前尿道損傷的挫傷癥狀類(lèi)似，因此應(yīng)考慮為前尿道損傷。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格