【提問】5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是 （答案：B）

A.慢性骨髓炎

B.化膿性關節(jié)炎

C.類風濕性關節(jié)炎

D.急性血源性骨髓炎

E.脛骨結節(jié)骨軟骨病 還原考點練習題答案是B我覺得應該是D對否請老師講解.

【回答】 答復：

急性化膿性關節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見于兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節(jié)。

化膿性關節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。關節(jié)液增加，有波動，這在表淺關節(jié)如膝關節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關節(jié)置于半彎曲位，使關節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發(fā)生關節(jié)屈曲攣縮，關節(jié)稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關節(jié)面未被破壞，可恢復關節(jié)全部或部分功能。

診斷主要根據病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關節(jié)炎病人，應作血液及關節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大，僅見關節(jié)腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。

急性血源性骨髓炎 化膿性細菌通過循環(huán)在局部骨質發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。患者大多身體衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發(fā)病部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。

發(fā)病年齡與部位

急性血源性化膿性骨髓炎可發(fā)生在任何年齡，但以學齡兒童及青少年為多見，新生兒亦可發(fā)生。男孩較多，可能由于活動多易受外傷所致。以脛骨及股骨為最多，其次為肱骨。外傷性骨髓炎則因外傷情況可發(fā)生于任何年齡及部位，戰(zhàn)傷中多見。

癥狀

1.全身癥狀 在急性血源性骨髓炎，全身癥狀嚴重。前軀癥狀有全身倦怠，繼以全身酸痛，食欲不振，畏寒，嚴重者可有寒戰(zhàn)，多有馳張性高熱達39～41℃，煩燥不安，脈搏快弱，甚至有譫妄，昏迷等敗血癥現象，亦可出現腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒。

2.局部癥狀 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護性痙攣，肢體不敢活動?；疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關節(jié)，則關節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質、骨膜至皮下時，即有波動，穿破皮膚后，形成竇道，經久不愈。

X線檢查急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細菌，應作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以便及時選用有效藥物。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。

該題選D。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學