【提問】課件說的是腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)大前提是尿蛋白定性+++，該題達(dá)不到腎病綜合征的診斷吧。故B、C我都沒考慮。我選的E，考慮了紅細(xì)胞滿視野。

【回答】學(xué)員a0isjacky，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征；以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項(xiàng)為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50 mg／kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g／L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5．7 mmol／L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)／HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130／90 mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120／80 mmHg。③ 氮質(zhì)血癥?；颊叩难蛩氐?gt;10．7 mmol／L。④ 低補(bǔ)體血癥?；颊叩难蹇傃a(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。

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【追問】求解慢性腎炎和腎炎綜合癥的區(qū)別？是從病程的時(shí)間來判斷的嗎？

【回答】學(xué)員longjunsky，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎病綜合征（NS）系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫）為基本臨床特征的綜合征。其發(fā)病率高，位居小兒泌尿系統(tǒng)疾病第二位。

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）：①大量蛋白尿：定性+++～++++，1周內(nèi)3次，定量≥50mg／（kg·d），持續(xù)2周以上。②低白蛋白血癥：血漿白蛋白 <30g／L。③高脂血癥：血漿總膽固醇>5.7mmol/L。④不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，可輕可重。上述四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

慢性腎小球腎炎

一、臨床表現(xiàn)

慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

二、診斷與鑒別診斷

凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)l年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷本病。

綜上分析要綜合考慮，不只是病程長短。

【追問】腎炎綜合征和腎病綜合征的鑒別是了解的，我想問的是慢性腎炎和腎炎綜合征的區(qū)別，題干上說了反復(fù)水腫8個(gè)月，是否也可以判斷為慢性腎炎？如果不能請老師說明一下慢性腎炎和腎炎性腎病兩者之間的區(qū)別。感謝

【回答】學(xué)員longjunsky，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎病綜合征（NS）系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫）為基本臨床特征的綜合征。其發(fā)病率高，位居小兒泌尿系統(tǒng)疾病第二位。

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）：①大量蛋白尿：定性+++～++++，1周內(nèi)3次，定量≥50mg／（kg·d），持續(xù)2周以上。②低白蛋白血癥：血漿白蛋白 <30g／L。③高脂血癥：血漿總膽固醇>5.7mmol/L。④不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，可輕可重。上述四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

單純型腎病：僅具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)者。多為微小病變型腎病，多呈選擇性蛋白尿，初次激素治療效果好，常對皮質(zhì)激素敏感。

腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)外，尚具有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個(gè)／HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前兒童≥120／80mmHg，學(xué)齡兒童≥130／90mmHg，并除外糖皮質(zhì)激素等所致者。③腎功能不全，血BUN≥10.7mmol／L，并除外由于血容量不足等所致者。④血補(bǔ)體（C3）反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病常對皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

慢性腎小球腎炎

一、臨床表現(xiàn)

慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

二、診斷與鑒別診斷

凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)l年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷本病。

綜上分析患兒大量蛋白尿（尿蛋白++），低白蛋白血癥（＜30g/L），高脂血癥，水腫，符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患兒明顯血尿，高血壓，故為腎炎性腎病。故選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科