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術后急性肺水腫的防治-內科診療技術

2013-03-21 11:14 來源:
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術后急性肺水腫的防治是內科主治醫(yī)師考試所涉及的內容,醫(yī)學教育網提供內科主治醫(yī)師考試輔導資料,供廣大內科主治醫(yī)師考試考生參考學習。

為預防術后急性肺水腫,每日應準確計算出入量。肺葉切除后,可按每小時每公斤體重1ml來補液,最多不超過1.5ml.其中5%等滲葡萄糖鹽水每日限制在500ml以下。手術日胸腔引流液量以等量全血補足。術后盡量不置病人于完全側臥位,包扎胸帶不宜過緊,避免限制胸壁活動。手術日給予適量鎮(zhèn)痛劑,有利于深呼吸及咳嗽排痰,又可減少兒茶酚胺的釋出,防止心排出量劇增及后負荷增加。中心靜脈壓反映血液流回心臟及心臟泵出血液的能力。較重的病例應有中心靜脈壓監(jiān)測,可根據(jù)其變化調整輸液速度及每日的輸液量。通常維持中心靜脈壓在8~12cmH2O,心指數(shù)2.5~3.0L/(m·M2)為宜。

當懷疑病人并發(fā)肺水腫時,立即減慢輸液,給吸入酒精和氧的混合氣體以破滅泡沫,積極助咳排痰,保持呼吸道通暢;靜脈滴入速尿100mg利尿,靜滴西地蘭0.4mg減慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美松減輕肺間質水腫并皮下注射8mg嗎啡解除細支氣管痙攣及鎮(zhèn)靜,同時補足血容量。對肺水腫病人輸入血漿的問題仍有不同觀點,如血壓不低,盡量避免輸入膠體液,以防滲入肺泡,加重缺氧。盡快作床旁胸片以明確診斷。

病情嚴重的病例,血氧飽和度低于80%,動脈血氧分壓低于60mmHg(8kPa)時應果斷決定氣管插管輔助呼吸,視病情給予5~15 cmH2O的PEEP,以減少肺水外溢,保持呼吸道通暢。仔細觀察中心靜脈壓或肺動脈嵌頓壓的變化,及時調整利尿劑的用量,防止出現(xiàn)低血容量。在使用呼吸機的過程中,要保持胸腔引流的通暢,以防因支氣管殘端被吹破或肺斷面破裂,引起張力性氣胸致死。

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