【提問】女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5cm大小腫塊，觸痛明顯

此時(shí)較合適的處理是

A.急診行闌尾切除術(shù)

B.急診手術(shù)膿腫引流

C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)

D.X線鋇灌腸

E.暫不手術(shù)，保守治療

本題正確答案：E

為什么不是A

【回答】答復(fù)：您好！

結(jié)合患者表現(xiàn)可以考慮闌尾周圍膿腫，所以此時(shí)考慮暫不手術(shù)，保守治療。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎時(shí)炎癥向周圍擴(kuò)散和周圍組織(大網(wǎng)膜、腸管)等對炎癥局限作用的一種相對平衡的結(jié)果，由于炎癥所致的組織充血、水腫及粘連而導(dǎo)致的局部解剖關(guān)系的變化，以及由于闌尾自身所處的特殊的病理階段如壞疽、穿孔，甚至完全“自截”等到. 此時(shí)企圖完整切除闌尾是有一定困難的，反而因手術(shù)而致的并發(fā)癥則明顯增加，如腸瘺或?qū)е卤疽丫窒薜难装Y擴(kuò)散，切口感染率上升等。 闌尾周圍膿腫的保守治療已逐漸被外科專家所肯定。單純的西醫(yī)保守治療主要是針對感染的細(xì)菌種類選用針對性較強(qiáng)的抗生素，但是當(dāng)炎癥較局限，或膿腫壁已形成時(shí)，即使有較高的血藥濃度，對膿腫內(nèi)的細(xì)菌作用也是有限的，因此，在臨床上，單純的抗生素治療常顯效較慢，且有由于膿腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖生長及內(nèi)毒素濃度高而腐蝕膿壁，導(dǎo)致膿壁破裂而致炎癥擴(kuò)散的可能，單純應(yīng)用抗生素治療過程中出現(xiàn)了炎癥擴(kuò)散可以行膿腫引流.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)