微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理：

一、概述

適應(yīng)證 高血壓腦出血或外傷引起的各種顱內(nèi)血腫。位于大腦半球部位血腫量大于30 ml，位于小腦半球血腫量大于10 ml，引起明顯臨床癥狀及體征者都是手術(shù)適應(yīng)證。有時血腫量雖小于上述標(biāo)準(zhǔn)，但因位于重要功能區(qū)，并引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者都可考慮手術(shù)。

禁忌證 由于應(yīng)用本針具清除血腫時，對患者損傷輕微，故不像開顱手術(shù)那樣嚴(yán)格，故無絕對禁忌證。下列情況建議慎用：

（1）年齡過大；

（2）已發(fā)現(xiàn)重要臟器有嚴(yán)重疾患并危及生命；

（3）過度衰弱。

手術(shù)時機(jī) 在病情允許，做好術(shù)前準(zhǔn)備情況下應(yīng)盡早手術(shù)，如已發(fā)生腦疝則更應(yīng)分秒必爭，一般不超過24 h.

二、手術(shù)配合

根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫中心的體表定位，選擇合適型號的YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針（北京萬特福有限公司生產(chǎn)），穿刺血腫中心，退出鉆芯后接引流管。若為液狀血腫則輕輕抽出，盡量吸凈；若為凝血塊則粉碎血腫并用冰生理鹽水沖洗。依據(jù)血腫量清除2/3左右停止，然后應(yīng)用尿激酶液化引流，1～2次/d.術(shù)后第1，5，7天常規(guī)復(fù)查CT，決定是否繼續(xù)粉碎液化引流，一般 5～10 d清除大部分血腫后拔針。

三、護(hù)理

高血壓性腦出血患者大多數(shù)合并多臟器功能障礙。盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理及時手術(shù)是挽救生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。

1 術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理

⑴ 做好解釋工作 向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項，以取得患者家屬的密切配合。

⑵ 用物準(zhǔn)備 YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把，治療盤1個（內(nèi)裝用物：PVP消毒液1瓶（100 mg）；利多卡因1支；冰生理鹽水500 ml 2瓶，2%龍膽紫50 ml 1瓶；10 ml 和30 ml注射器各2付；無菌棉簽2包，消毒紗布若干；安定10 mg 1支；7號無菌手套2雙），無菌穿刺包1只。

3.1.3 常規(guī)備皮 用肥皂水和溫?zé)崴磧粜g(shù)區(qū)，操作時需動作輕柔，不能過頻過度翻動以免出血加重或再出血，并以2%龍膽紫劃出手術(shù)穿刺的范圍。

2 術(shù)中和術(shù)后護(hù)理

⑴ 病情觀察 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液（側(cè)腦室內(nèi)不用肝素）通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理沖洗過程中要注意進(jìn)出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4 h.其間若患者意識障礙、煩躁不安，雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開放封閉的引流管，同時采取相應(yīng)的搶救措施。另一方面要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出要考慮再出血可能；如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體要考慮引流出腦脊液可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生以便及時采取相應(yīng)措施。

⑵ 體位與環(huán)境管理 術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°～45°，以保持引流管通暢。若同時行側(cè)腦室引流，須保持顱內(nèi)壓在0.98～1.96 kPa之間。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為18～23℃，濕度為 50%～60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線照射30 min.地面和床欄、床頭柜用1∶400消毒靈消毒。

⑶ 血壓的調(diào)控 嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，血壓一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血壓突然升高。通常采用作用溫和的降壓藥物，20%硫酸鎂20～30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴（20～40滴/min），或以異舒吉20 mg加入生理鹽水40 ml中微泵維持，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

⑷ 消化道出血的防治 消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，也是其主要的死因之一。嚴(yán)密觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況，一般術(shù)后在第1天應(yīng)用H2受體阻滯劑如雷尼替丁或洛賽克預(yù)防，忌用激素?；颊咝g(shù)后第2天如腸鳴音正常，應(yīng)及時插胃管，并定時喂能全素或流質(zhì)，防止消化道粘膜的自身損傷并觀察有無消化道出血。對已發(fā)生消化道出血的患者，則應(yīng)停止鼻飼，以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血，適量輸血防止失血性休克。