【提問】請講解

【回答】答復：主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷汀⒌驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動脈返流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動和移位，引起相對二尖瓣狹窄所致；同時主動脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時增強，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。

肺動脈瓣區(qū)相對性肺動脈瓣關閉不全：— 常見于二尖瓣狹窄瓣明顯肺動脈高壓時。雜音出現(xiàn)于舒張早中期，呈吹風樣或嘆氣樣，遞減型，向第3肋間傳導，平臥或吸氣時增強，稱為Graham-Steel雜音。

【追問】本病診斷是什么病

【回答】答復：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音提示是二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄mitral stenosis

心尖搏動正常或不明顯；心尖區(qū)S1亢進，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，S1減弱甚或至消失；二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時，二尖瓣開瓣音消失；心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時限越長，但嚴重狹窄時卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。

【追問】這一類問題我都不懂，請老師幫助我，謝謝

【回答】答復：您好！請您聽一下我們網(wǎng)校的課堂講解，同時我們會為實驗班學員進行相關知識點的總結，以協(xié)助大家進行理解記憶。

【追問】在哪里或者什么時候能看到總結呢

【回答】答復：網(wǎng)校在逐步的完善練習題的解析，可以點擊教師解析來查看。

【追問】講 解 B

【回答】答復：

您好！

三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音（提示為二尖瓣狹窄，右室擴大伴有三尖瓣關閉不全時出現(xiàn)的胸骨左緣第4-5肋間有全收縮期雜音，在于吸氣時增強。）

此患者也考慮為二尖瓣狹窄，所以答案Ｂ是正確的。

【追問】請顯示還原考點練習題內(nèi)容并解釋一下所選的答案,謝謝!

【回答】答復：

你好~！

男，32歲，呼吸困難4—5年，漸重。一天前突然咯鮮血，量較大。查體：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。對該患心臟聽診不能聽到的體征是

A.心尖區(qū)第一心音亢進

B.三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音

C.肺動脈第二音亢進

D.Austin-Flint雜音

E.Graham-Steel雜音

此題目考慮為二尖瓣狹窄，而D選項為，主動脈瓣關閉不全者的典型體征，所以選D

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學習愉快，順利通過考試~！

【追問】請逐個分析一下，辛苦了

【回答】答復：您好！請您具體說明一下您不理解的內(nèi)容，以便我為您進行有針對性的解答，謝謝！

【追問】請問一下老師!腺垂體功能減退主要的病因是什么呀?謝謝!

【回答】答復：您好！

考慮腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥均可以導致腺垂體功能減退癥。

【追問】D怎么會聽不到了？

【回答】 答復：您好

主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。

該患者是由于二尖瓣狹窄導致的咯血，所以，在臨床上聽不到該音。

【追問】二尖瓣狹窄怎么有開瓣音？

還有，是因為他咯血就可以說明是因為二尖瓣狹窄導致而不是主動脈關閉不全導致二尖瓣相對關閉不全的嗎？

【回答】答復：您好。

開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音。當二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時，在第二心音后可出現(xiàn)一個音調(diào)高而清脆的額外心音。其產(chǎn)生機制是舒張早期血流自左心房快速的流入左心室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放又突然終止，引起瓣葉張帆性振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。

開瓣音提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好，常用來作為二尖瓣分離術適應證的參考條件。二尖瓣嚴重狹窄，瓣膜鈣化或伴有明顯二尖瓣關閉不全，則開瓣音消失。

因此，二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜活動尚好時可伴有開瓣音。

患者考慮二尖瓣狹窄的主要依據(jù)是聽診特點，而不是臨床表現(xiàn)。患者的臨床表現(xiàn)并不具有特異性，但心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音伴開瓣音，強烈提示二尖瓣狹窄。

Austin-Flint雜音是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側葉推起處于較高的位置而呈現(xiàn)二尖瓣的相對性狹窄。因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音。其聽診特點為柔和，遞減型，舒張早中期隆隆樣雜音，不伴有震顫和第一心音亢進或開瓣音。同時可聞及主動脈瓣關閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音。

患者心尖部舒張期雜音伴開瓣音，應除外Austin-Flint雜音，因此本題應選D。

感謝您對網(wǎng)校的支持，祝您復習愉快：）

【追問】我以前以為開瓣音還可以因為主動脈瓣關閉不全回流血液沖擊開啟的二尖瓣導致的，請問會有這種情況嗎？

【回答】答復：當由于主動脈瓣關閉不全，如果二尖瓣本身沒有病變，則可使二尖瓣提高關閉，如果同時合并有二尖瓣關閉不全，可能會出現(xiàn)血液自心室返流到心房，但臨床情況復雜多變，建議咨詢相關的專家或同行。

由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜音最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部?？陕劶爸鲃用}瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1／6～4／6級，向頸部傳導，常伴有震顫。嚴重主動脈瓣反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認為系嚴重主動脈瓣關閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變狹，當血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。（關于這一點目前可能尚存有爭議）

【追問】A.心尖區(qū)第一心音亢進－－－－－－－－－－-(為什么?????)

B.三尖瓣區(qū)全收縮期吹風性雜音－－-(為什么?????)

C.肺動脈第二音亢進－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

D.Austin-Flint雜音－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

E.Graham-Steel雜音－－－－－－－－－－－－-(為什么?????)

【回答】學員qyz550121，您好！您的問題答復如下：

動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷汀⒌驼{(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動脈返流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動和移位，引起相對二尖瓣狹窄所致；同時主動脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時增強，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。

肺動脈瓣區(qū)相對性肺動脈瓣關閉不全：常見于二尖瓣狹窄瓣明顯肺動脈高壓時。雜音出現(xiàn)于舒張早中期，呈吹風樣或嘆氣樣，遞減型，向第3肋間傳導，平臥或吸氣時增強，稱為Graham-Steel雜音。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）