【提問(wèn)】如何做

【回答】答復(fù)：急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度 80－95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開(kāi)始復(fù)升，6－8周恢復(fù)到正常水平。

抗鏈球菌溶血素“0”增高 提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染后1－3周開(kāi)始增加，3－5周達(dá)峰值，繼之逐漸降低，約50％患者在半年內(nèi)恢復(fù)正常，鏈球菌感染后急性腎炎70－90％抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)升高。

故選D。

【追問(wèn)】下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值

A.血沉增快

B.抗“O”增高

C.尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型

D.血清C3下降

E.蛋白尿

此題為何不選 C ？ “血清C3下降”好象也不具特異性啊

【回答】答復(fù)：考慮是C。

教材中有如下描述：

急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis，簡(jiǎn)稱急性腎炎）是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎功能損害。（注：其它腎小球疾病也可以有血尿）

動(dòng)態(tài)觀察C3的變化對(duì)診斷PSGN非常重要。疾病早期，補(bǔ)體（C3和CH50）下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常水平，是PSGN的重要特征。

【追問(wèn)】如何做

【回答】 答復(fù)：您好

考慮本題選C。

鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴有血清C3下降及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病的意義很大。而血尿是幾乎所有病人都會(huì)發(fā)生的，所以，考慮C選項(xiàng)比較恰當(dāng)。

【追問(wèn)】上面的老師回答的是C 而課件的答案是D 到底哪個(gè)對(duì)啊 ？

【回答】學(xué)員chang2009，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

選D。80－95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低。

【追問(wèn)】為何不選b呢？

【回答】學(xué)員您好！

您的問(wèn)題答復(fù)如下：

這道題選D

.抗“O”增高只能提示近期有鏈球菌感染，因此不是最有價(jià)值的

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）