一、心肌疾?。ㄇ杏洠?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/xinjiyan/" target="_blank" title="心肌炎" class="hotLink" >心肌炎不是心肌病）

1、分類(lèi)：①擴(kuò)張型心肌病；②肥厚型心肌??；③限制型心肌??；

④致心律失常型右室心肌病

（吃飯限制了，身體不擴(kuò)張了，也不肥了，導(dǎo)致的右室心律失常也好了）

年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴(kuò)張型心肌病。

2、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病鑒別

補(bǔ)充：

影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理：

（1）雜音增強(qiáng) 屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油（擴(kuò)張外周血管）、心肌收縮力增強(qiáng)（心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)）；

（2）雜音減弱 警察：別（b受體阻滯劑）動(dòng)蹲（人取蹲位）下（雜音減弱）

二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎）

1、病因

（1）心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒（CVB）。記憶：科比得了心肌炎。

（2）是心機(jī)本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)（記憶：兩菌兩體兩蟲(chóng)）

非感染性：過(guò)敏，變態(tài)反應(yīng)（風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等）、化學(xué)、物理（放射性）、藥物（阿奇霉素等）。

心肌炎的病因與遺傳無(wú)關(guān)

2、臨床表現(xiàn)

（1）癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

兩大特點(diǎn)：

心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配（不平行）：體溫上高一度脈搏增加10次左右，為平行，反正不平

第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

（2）心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見(jiàn)于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別（做題技巧）。

年輕人+小白小梅升高=心肌炎

中老年人+小白小梅升高=心梗

實(shí)驗(yàn)室檢查：

病原學(xué)檢查（用于確診）：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1：640，特異型CVB IgM 1：320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。

3、治療：臥床休息、對(duì)癥治療。