【概述】

嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一，原因很多，本章節(jié)著重介紹由消化道病變所引起的嘔吐。一般來(lái)說(shuō)是因食管、胃或腸道呈逆向蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出，嚴(yán)重嘔吐者甚至使患兒呈呼吸暫停的窒息狀態(tài)。若護(hù)理不當(dāng)或有嘔吐物被吸人，尚可繼發(fā)呼吸道感染。反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。

長(zhǎng)期嘔吐者，可影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙。另外，如果因喂養(yǎng)不當(dāng)，吸入空氣過(guò)多，或喂乳過(guò)多，出現(xiàn)乳后有少量乳汁倒流至口腔，從口涌溢出，此稱為“溢乳”，為正常現(xiàn)象，不屬于病態(tài)。 www.examw.com

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐是由于胃氣上逆所致。有物有聲者，謂之嘔；有物無(wú)聲者，謂之吐；有聲無(wú)物者，謂之干嘔。

【臨床表現(xiàn)】

依中醫(yī)辨證嘔吐可分為以下幾種：

1.寒吐 飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，多為清稀痰水或不消化的乳食，嘔吐物酸臭不甚，腹痛喜暖，面色蒼白，四肢乏溫，大便溏薄，或完谷不化，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)而無(wú)力，指紋色紅。

2.熱吐 食入即吐，嘔吐物惡臭，身熱口渴，面赤煩躁，大便臭穢或秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，指紋色紫。

3.傷食吐 嘔吐頻繁，吐物酸臭腐餿，有未消化的食物殘?jiān)蛉槠?，院腹痞?wèn)，腹脹厭食，矢氣惡臭，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，苔厚膩，脈滑數(shù)。

【診斷和鑒別】

因嘔吐是一癥狀而不是一種疾病。一見(jiàn)即知是嘔吐。問(wèn)題在于引起嘔吐的原因很多，特別需要鑒別的是中樞性嘔吐。

任何中樞神經(jīng)病變引起顱內(nèi)壓升高時(shí)均可出現(xiàn)嘔吐，且多伴有明顯頭痛。嘔吐往往于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，可呈噴射狀。從嘔吐與頭痛的關(guān)系中，可作出中樞性嘔吐的診斷。如腦外傷、腦膜炎、兒童周期性嘔吐等。

【治療】

1.治療原則 寒吐者，治宜溫中散寒，和胃降逆；熱吐者，治宜清熱和胃，降過(guò)止嘔；傷食吐者，治宜消食導(dǎo)滯，和中降逆。

2.常用穴位 脾經(jīng)、板門(mén)、腹陰陽(yáng)、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴。

3.常用手法 推法、揉法、摩法、按法等。

4.操作方法

（1）基本治法：患兒取仰臥位，醫(yī)生坐于其右側(cè)，先揉天突30次，直推膻中500次，揉中脘3分鐘。以雙手拇指分別自劍突下，沿肋弓下緣向左右分推（分推腹陰陽(yáng)）約50次，再摩腹3分鐘。

揉板門(mén)穴300次；再以雙手拇指按揉雙側(cè)足三里三分鐘。

患兒取俯臥位，醫(yī)生坐于其左側(cè)，以拇、食二指推天柱骨自上而下200次，再以雙指揉法施于脾俞、胃俞穴，每穴各1分鐘。

（2）隨癥加減：

寒吐者：加補(bǔ)牌經(jīng)300次，揉外勞宮30次，推上三關(guān)300次。

熱吐者：加清牌經(jīng)100次，清大腸300次，退下六腑200次，揉外勞宮30次。

傷食吐者：加清、補(bǔ)牌經(jīng)各300次，清大腸300次，推下七節(jié)100次，搓摩脅肋50次。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)嘔吐患兒應(yīng)適當(dāng)控制乳食；嘔吐頻繁者，必要時(shí)應(yīng)予禁食，待病情緩解后，再酌增飲食量醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)將患兒頭部置于側(cè)位，避兔嘔吐物吸入氣管。

3.反復(fù)嘔吐導(dǎo)致水，電解質(zhì)代謝紊亂者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。