口腔結(jié)核原發(fā)者極少，大多數(shù)繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶。口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

（一）病因

病原：結(jié)核桿菌，口腔結(jié)核較少見。

（二）臨床表現(xiàn)

1.結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 臨床上不常見。

2.結(jié)核性潰瘍 為口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害。常見于舌部，為慢性持久性潰瘍：邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周圍正常粘膜組織近似。仔細(xì)觀察潰瘍表面，有時在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。患者早期即有疼痛，潰瘍可發(fā)生肉芽腫性增殖性病變。

3.尋常狼瘡 臨床較少見。旱期損害為一個或數(shù)個綠豆大小的發(fā)紅的小結(jié)節(jié)，狼瘡結(jié)節(jié)可長期靜止不變，或逐漸消退為蒼白而萎縮的瘢痕組織；或者結(jié)節(jié)性病變的數(shù)量增加，甚至在瘢痕處形成結(jié)節(jié)；以致融合破潰，繼發(fā)感染，壞死脫落，造成組織缺陷，形似狼噬，故名狼瘡。尋常狼瘡的口腔損害，也可能表現(xiàn)為硬化性肉芽腫。

（三）診斷

根據(jù)臨床特點(diǎn)，特別對于無復(fù)發(fā)史而又長期不愈的淺表潰瘍，應(yīng)懷疑為此種損害。此外，結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線透視或X線片檢查、周圍血的紅細(xì)胞沉降率、抗酸染色、濃縮集菌培養(yǎng)等，均有診斷價(jià)值。頜骨X線攝影，有助于結(jié)核性骨髓炎的診斷?？谇唤Y(jié)核損害的確診，主要取決于活體的組織病理學(xué)檢查。

（四）鑒別診斷

1.創(chuàng)傷性潰瘍 潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，除去創(chuàng)傷因子后。損害可逐漸好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2.惡性腫瘤 潰瘍深大，病變進(jìn)展迅速，基底有細(xì)顆粒狀突起，似菜花狀；基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

3.梅毒 有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤，常類似結(jié)核性病變。鑒別診斷應(yīng)通過梅毒血清試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

4.深部霉菌感染 如孢子絲菌病，芽生菌病和球孢子蟲病，都可有類似結(jié)核潰瘍和肉芽腫的表現(xiàn)。可采用真菌培養(yǎng)、活體組織檢查等鑒別。

（五）治療

1.抗結(jié)核治療

2.對癥療法 消除繼發(fā)感染，除去局部創(chuàng)傷因子，減輕疼痛，采用支持療法，增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。