【中醫(yī)診斷學(xué)】

心血虛與心陰虛證的共見癥是（）

A.頭暈?zāi)垦?，面白無華

B.五心煩熱，潮熱盜汗

C.心悸怔忡，失眠多夢

D.唇舌淡白，脈象細(xì)數(shù)

E.手足蠕動(dòng)，肢體震顫

學(xué)員提問：請老師分析。

答案及解析：本題答案為C.

心血虛證，是指心血不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等因素引起?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有癥。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細(xì)弱等癥，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛。

心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點(diǎn)。

心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。

血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，致心動(dòng)不安，出現(xiàn)心悸征忡；神失濡養(yǎng)，致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。故本題答案為C.

【中藥學(xué)】

五味的陰陽屬性，屬于陰的一組是（）

A.辛、甘、苦

B.酸、苦、咸

C.甘、淡、酸

D.辛、甘、淡

E.酸、苦、甘

學(xué)員提問：請老師分析？

答案及解析：本題答案為B.

①辛味。能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，故辛味藥多用治外感表證及氣滯血瘀等病證。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

②甘味。能補(bǔ)能和能緩，有滋補(bǔ)和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具甘味，故甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等。

③酸味。能收能澀，有收斂固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具酸味，故酸藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、月經(jīng)過多、白帶不止等病證。

④苦味。能泄能燥能堅(jiān)，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用，一般清熱瀉火、降氣平喘、止嘔止呃、通利大便、清熱燥濕、祛寒燥濕、瀉火堅(jiān)陰的藥物多具苦味，故苦味藥多用治熱證、火證、氣逆喘咳、嘔吐呃逆、大便秘結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕滯留等病證。

⑤咸味。能下能軟，有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般瀉下或潤下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強(qiáng)的補(bǔ)腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營血的病證。

辛、甘、淡屬陽；酸、苦、咸屬陰。故本題答案為B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

關(guān)于腦出血的描述，下列哪項(xiàng)不正確（）

A.發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史

B.常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病

C.腰穿腦脊液壓力增高

D.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤

E.CT、MRI檢查呈高密度出血灶

學(xué)員提問：CT和MRI應(yīng)該是不一樣的吧？

答案及解析：本題答案為B.

腦血栓形成

1.顱腦CT多數(shù)腦梗死病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯示密度變化，24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.腦脊液檢查通常CSF壓力、常規(guī)及生化檢查正常。

腦栓塞

CT和MRI可確診梗死部位和范圍，24～48小時(shí)后表現(xiàn)為低密度缺血灶；腦脊液壓力增高，其他檢查正常；X線檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺疾病，ECG及超聲診斷可進(jìn)一步明確心臟病情況；血培養(yǎng)陽性有助診斷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；腦血管造影可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈及大血管病變。

腦出血

CT、MRI檢查呈高密度出血灶，并能顯示腦出血部位、病灶大小，有否腦移位或破入腦室。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤。腰穿腦脊液壓力增高，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可呈血性。有腦疝者禁做腰穿。故本題答案為B.

【針灸學(xué)】

某男，24歲，惡寒發(fā)熱1天，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。治療除列缺、合谷、大椎、太陽、風(fēng)池外，還應(yīng)加用（）

A.風(fēng)門、肺俞

B.曲池、尺澤

C.迎香、身柱

D.迎香、肺俞

E.少商、曲池

學(xué)員提問：為什么不選C？有鼻塞聲重，肢體酸楚？

答案及解析：本題答案為A.

這涉及到最佳選項(xiàng)的問題，您的理解是正確的，再臨床上應(yīng)用也是可以的，但我們在應(yīng)對考試時(shí)，還是要以考試指南的表述為準(zhǔn)，A.風(fēng)門、肺俞，涉及的是關(guān)于原則的問題，而C.迎香、身柱涉及的是具體癥狀，這就有一個(gè)層次的問題，所以首先還是以選A.風(fēng)門、肺俞為最佳。

感冒治法祛風(fēng)解表。取手太陰、手陽明經(jīng)及督脈穴為主。

主穴列缺合谷大椎太陽風(fēng)池【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

配穴風(fēng)寒感冒者，加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱感冒者，加曲池、尺澤、魚際；鼻塞者，加迎香；氣虛感冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商；全身酸楚者，加身柱；夾濕者，加陰陵泉；夾暑者，加委中。

操作主穴用毫針瀉法。風(fēng)寒感冒，大椎行灸法；風(fēng)熱感冒，大椎行刺絡(luò)拔罐。配穴中足三里用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，少商、委中用刺絡(luò)出血法，余穴用瀉法。

所以本題正確答案選A.

【中西醫(yī)外科學(xué)】

休克時(shí)最先受損的重要器官是（）

A.心

B.腎

C.肺

D.腦

E.肝【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

學(xué)員提問：請?jiān)敿?xì)解釋一下

答案及解析：本題答案為B.

在休克早期，由于腎血管收縮、血流量減少，使腎小球?yàn)V過率銳減，尿量減少。生理情況下，85%血流是供應(yīng)腎皮質(zhì)的腎單位。休克時(shí)腎內(nèi)血流重新分布，近髓循環(huán)的短路大量開放，使血流主要轉(zhuǎn)向髓質(zhì)。以致濾過尿量減少，腎皮質(zhì)腎小管發(fā)生缺血壞死，引起急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿（每日尿量<400ml）或無尿（每日尿量<100ml）。

參與此期微循環(huán)變化的機(jī)制主要有交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管活性脂（胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下生成的生物活性物質(zhì)，如血小板活化因子、PAF；以及花生四烯酸代謝產(chǎn)物，如轎栓素A2、AxA2和白三烯、Leucotreine，LT）等。

腎血管平滑肌A-V短路豐富。休克時(shí)腎皮質(zhì)血管痙攣，而近髓質(zhì)微循環(huán)短路大量開放，致皮質(zhì)血流大減而髓質(zhì)血流相對得到保證。如休克持續(xù)，則腎小管因缺血缺氧而發(fā)生壞死、間質(zhì)水腫，易并發(fā)急性腎功能衰竭。并發(fā)DIC時(shí)，腎小球毛細(xì)血管叢肉用廣泛血栓形成、造成腎皮質(zhì)壞死。最早和最敏感的是腎血管。故本題正確答案選B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第38期（word版下載）