修復體的適合是口腔醫(yī)師修復學中必要的內容,醫(yī)學教育網整理如下:
一、檢查修復體
將修復體洗凈,仔細檢查是否完整,有無缺損、皺褶、砂眼或縮孔,粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等,應用砂輪或車針去除。經初步磨光的冠,以75%乙醇消毒后方可在患牙上試戴。
二、就位
1)冠就位的標志
?、俟诘凝l邊緣到達設計的位置,有肩臺預備的頸緣應與冠邊緣密合無明顯縫隙。
?、谥苽淞己玫娜嗽旃诰臀缓?,咬合應基本合適,或稍加修整即合適。
?、廴嗽旃谠诨佳郎暇臀缓蟛怀霈F(xiàn)翹動現(xiàn)象。
2)冠就位時出現(xiàn)的問題和處理方法
?、偃羧嗽旃邶l邊緣未到達設計的位置,可襯一層薄型咬合紙、印模材料或咬合高點指示劑于粘固面上,在患牙上試戴。
?、谌粲凶枇^(qū),即可在相應部位看到染色或暴露金屬色,去除阻力后再重新就位檢查。
?、廴羧嗽旃谶吘壱训竭_設計的位置,應做咬合、叩診等其他檢查,以證明是否完全就位。因為在人造冠邊緣過長的情況下,可出現(xiàn)就位的假象。
?、苋粢Ш线^高,常由于冠沒有完全就位,故應先確定是否完全就位,然后再進行調(牙合)。
?、萑嗽旃诮M織面有支點,如存在金屬瘤等;或一側鄰接過緊,改變了人造冠就位方向,冠邊緣卡在鄰牙(牙合)面上。
⑥若因石膏代型磨損,人造冠的組織面變形出現(xiàn)支點等,人造冠初步就位后會出現(xiàn)翹動現(xiàn)象,表示尚未完全就位,用去冠器將修復體取下,仔細檢查支點,檢查方法如前述,并做相應磨改。
?、吲R床常見的原因:由于牙體預備時,存在一定程度的倒凹,在蠟型從代型上取下時外力使蠟型變形,致使人造冠完成試(牙合)時,不能順利就位。
⑧在取印模、灌注工作模時變形,蠟型蠕變變形,鑄造收縮,牙頸部肩臺不整齊、鄰接過緊、人造冠過長等原因均可造成就位困難。
三、冠齦邊緣要求與存在問題的處理
1)冠齦邊緣要求
?、偃嗽旃邶l邊緣長短合適的標志是,冠完全就位后,到達設計的位置。
?、谌嗽旃谶吘壟c牙體組織間無明顯縫隙,允許的微小間隙不超過0.1mm.
?、弁庑闻c牙體一致。
2)冠齦邊緣存在問題及處理
?、偃艄谶吘夁^長,對牙齦組織可造成壓迫,受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白,患者有壓痛感,應做相應的調整。
?、谌羧嗽旃谶吘墰]有到達設計的位置,過短者需要重做。
?、廴粲锰结樋商饺耄虬l(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙,常是由于牙體預備不標準,取模不準,間隙涂料涂得過多過厚,石膏膨脹過大,蠟型不準等原因造成。修復體一般應重做。
?、苋羧嗽旃邶l邊緣與牙頸部肩臺外形不一致,可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚,會高出牙頸部,影響齦隙溝的生理狀態(tài),刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此,應對懸突、臺階做修改,使之與牙頸部外形一致。
四、外形及鄰接要求和存在問題及處理
1)外形及鄰接處要求
①人造冠的外形應符合生理要求及解剖特點,其形態(tài)、大小、顏色盡量與對側同名牙一致,與鄰牙協(xié)調。
?、诟魍庹瓜逗袜忛g隙應清晰,有利于食物排溢和保持齦乳頭健康。
?、郏ㄑ篮希┟孑S面外形應符合修復原則。
2)外形及鄰接處存在問題及處理:人造冠就位后,應觀察鄰接面的位置是否正常,用細牙線檢查鄰接的松緊,左右手持牙線,以示指沿鄰面向下壓,牙線勉強通過說明鄰接正常,若牙線通過無阻力,說明鄰接過松。
①若牙線不能通過而又有脹痛感,說明鄰接過緊。鄰接過緊者,可通過磨改鄰接區(qū)修正。
?、谌羿徑硬涣迹捎眉雍富蚣哟傻姆椒ɑ謴驼`徑?。
五、調(牙合)
1)調(牙合)目的:調(牙合)應在人造冠完全就位后進行,使修復體在正中及非正中(牙合)均有正常的咬合接觸,并與牙周支持組織相適應。
2)調(牙合)方法
?、僭瓌t上,調(牙合)應在修復體上進行,如牙體預備不夠及修復體厚度不夠不可磨改,或對頜牙有高尖,(牙合)向伸長或尖銳邊緣嵴等,在牙體預備時沒有同時磨改完成,可適當磨改對頜牙,調過(牙合)的活髓牙應做脫敏處理。
②調(牙合)應結合用咬合檢查和患者主訴相結合的方法,確定并磨除早接觸區(qū),使修復體在正中(牙合)時有廣泛接觸。在側向(牙合)和前伸(牙合)時無(牙合)干擾。