兒童股骨頭缺血性壞死是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

兒童股骨頭缺血性壞死又稱Legg-Calve-Perthes綜合征，簡(jiǎn)稱Perthes病，系股骨頭血運(yùn)障礙所致的股骨頭骨骺部分或全部壞死，是一種自愈性的病變。當(dāng)病變自愈后，壞死的股骨頭往往遺留扁平狀畸形，即扁平髖。

【病因】

兒童股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因至今仍不清楚，多認(rèn)為是繼發(fā)于股骨上端的周圍軟組織病變（如暫時(shí)性滑膜炎、感染性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)腔積血等），導(dǎo)致股骨頭部分或全部的血供中斷所致。也有人認(rèn)為環(huán)境因素（如圍生期及出生后的生活條件）、內(nèi)分泌因素（如血清生長(zhǎng)介素A偏低）也與此病有關(guān)。

【病理】

股骨頭缺血性壞死的病理過(guò)程包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成以及股骨頭再塑造等一系列病理變化。一般可分為四個(gè)階段，即滑膜炎期、缺血壞死期、碎裂或再生期以及愈合期。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：此病起病隱匿，跛行和患髖疼痛是主要癥狀。體檢患髖在各方向上活動(dòng)受限，周圍肌肉出現(xiàn)痙攣和輕度萎縮，髖關(guān)節(jié)前方可有深壓痛。

2.輔助檢查：

（1）X線表現(xiàn)：滑膜炎期以關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹為主，壞死期正位片可見(jiàn)不均勻的密度增高影，壞死期蛙位片見(jiàn)致密區(qū)位于股骨頭前外側(cè)，碎裂期示硬化區(qū)和稀疏區(qū)相問(wèn)分布，愈合期X片示股骨頭呈扁平狀，向外側(cè)移位或半脫位。

（2）放射性核素檢查對(duì)早期診斷、早期確定股骨頭壞死范圍以及鑒別診斷有重要意義。

（3）關(guān)節(jié)造影有助于觀察關(guān)節(jié)軟骨的大體形態(tài)變化，在愈合階段對(duì)選擇治療方法有參考意義。

臨床診斷兒童股骨頭缺血性壞死并不困難。當(dāng)3～12歲兒童出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)考慮本病可能，確定診斷主要依據(jù)X線檢查。

3.鑒別診斷：兒童股骨頭缺血性壞死主要需與髖關(guān)節(jié)感染性疾病（中毒性滑膜炎、感染性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨髓炎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核等）相鑒別。這些疾病局部體征和全身癥狀都比股骨頭缺血性壞死顯，

且血象增高和血細(xì)胞沉降率增快，定期X線檢查更容易鑒別。

【治療】

對(duì)本病的治療包括三個(gè)方面：①避免負(fù)重，防止股骨頭塌陷。②將股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)，防止股骨頭繼發(fā)畸形。③增加壞死股骨頭的血運(yùn)。

非手術(shù)治療包括：①臥床休息和牽引。②矯形支具的應(yīng)用。③石膏固定：非手術(shù)治療對(duì)早期病變有較好的療效。

手術(shù)治療包括：①股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)。②Salter髂骨截骨術(shù)。③滑膜切除術(shù)。前兩者的目的是增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，而后者能增加股骨頭血運(yùn)，利用其生長(zhǎng)發(fā)育的自然現(xiàn)象，自行矯正變形的股骨頭，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

【預(yù)后】

兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，其自然病程大約需2～4年。病變愈合后往往遺留不同程度的畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，最終結(jié)果優(yōu)、良、差各占l/3.