屑關(guān)節(jié)周圍炎是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而致活動(dòng)時(shí)疼痛。功能受限為其臨床特點(diǎn)。

【病因】

（一）肩部原因

1.本病大多發(fā)生于40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受力減弱。

2.長期過度活動(dòng)、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

3.上肢外傷后固定肩部過久，肩部組織繼發(fā)萎縮、粘連。

4.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?

（二）肩外因素

頸椎病及心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈，肩部肌肉持續(xù)痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?

【病理】

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要發(fā)生于盂肱關(guān)節(jié)周圍。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌肌腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)段。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大，故易受損傷。慢性損傷的主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。

【診斷】

1.本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，多為中老年患者。

2.逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。病人初期尚能指出疼痛范圍，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。

3.查體三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱，肱二頭肌的長、短肌腱及三角肌的前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋受限，但前屈受限較少。

4.年齡較大或病程較長者，x線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。

【鑒別診斷】

1.頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病可因c.神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛。兩者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性痛，且神經(jīng)定位體征明確，此外頭頸部體征多于肩周炎。

2.肩部腫瘤：肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴(yán)重。因此，凡疼痛進(jìn)行性加重，不能用固定患肢的方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向叩擊痛者，均應(yīng)攝片檢查，以除外骨病。

【治療】

1.肩周炎有其自然病程，一般1年左右能自愈，即便自愈也遺留有不同程度的功能障礙，應(yīng)配合治療和功能鍛煉。

2.早期給予理療、針灸、推拿按摩可改善癥狀。痛點(diǎn)局限時(shí)可局部封閉及給予鎮(zhèn)痛藥物口服等。肩外因素所致的肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。