急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

急性血源性骨髓炎為細(xì)菌從體內(nèi)其他感染灶，如癤、扁桃體等經(jīng)血運(yùn)到達(dá)骨組織，并在機(jī)體抵抗力下降情況下發(fā)生的骨髓炎。

【病因】

急性血源性骨髓炎多源于敗血癥，常發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨的干骺端。因?yàn)榇颂幱性S多終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富、血流緩慢，故細(xì)菌易于停留、繁殖。最常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌，而此菌常集成團(tuán)塊，在細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)形成阻塞，導(dǎo)致組織壞死，更利于細(xì)菌生長(zhǎng)及感染發(fā)生。

【病理】

病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)。早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷】

1.全身癥狀：起病急，有明顯中毒癥狀。全身不適、食欲減退、頭痛、高熱，體溫在39℃以上，伴寒戰(zhàn)、脈快及口干。

2.局部癥狀：早期患處持續(xù)劇痛，肌肉有保護(hù)性痙攣、拒動(dòng)。幾天后膿腫穿破骨膜，進(jìn)入軟組織后，壓力減輕，疼痛反而減輕。

3.化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可達(dá)（20～40）×109/L.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)可為陽(yáng)性。穿刺抽出膿液可培養(yǎng)出致病菌。

4.早期局部分層穿刺可了解膿腫部位。

5.X線片：在起病10～14天內(nèi)X線攝片無(wú)異常。10～14天后，骨松質(zhì)呈蟲(chóng)蛀樣改變，有明顯骨膜反應(yīng)。

6.CT檢查可提早發(fā)現(xiàn)病灶。對(duì)骨膜新骨形成和病變實(shí)際范圍顯示相當(dāng)精確。

7.近年來(lái)應(yīng)用放射性核素檢查與CT相結(jié)合的方法，對(duì)早期診斷極有價(jià)值。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.好發(fā)年齡：最常見(jiàn)于3～15歲兒童和少年，男多于女。

2.好發(fā)部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，脛骨與股骨占60%，其次為肱骨、橈骨。

3.發(fā)病急，全身有中毒癥狀，體溫可達(dá)39～40 ℃。局部劇痛，肌肉痙攣。

4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

5.骨穿刺如有膿液或混濁液而涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可確診。

6.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。

【鑒別診斷】

1.軟組織炎癥：是軟組織病變，炎癥范圍大而淺，紅、腫、熱、痛較明顯，全身中毒癥狀輕。

2.急性風(fēng)濕熱：多為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，腫脹在關(guān)節(jié)處，不在骨端，全身癥狀輕。

3.化膿性關(guān)節(jié)炎：壓痛在關(guān)節(jié)，不在干骺端，關(guān)節(jié)穿刺可明確診斷。

4.骨腫瘤：急性發(fā)病現(xiàn)象較少見(jiàn)或病理檢查可找到腫瘤細(xì)胞。

【治療】

1.全身治療：高熱時(shí)降溫，補(bǔ)液糾正酸中毒，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)少量多次輸新鮮血，以增強(qiáng)病人的抵抗力。

2.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，有可能使病變?nèi)?，體溫下降后需繼續(xù)使用抗生素2～3周。近年來(lái)，由于金黃色葡萄球菌耐藥性增加，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素。

3.局部減壓和引流：診斷一經(jīng)明確，必須盡早切開(kāi)減壓，開(kāi)窗引流或行閉式?jīng)_洗，每日用1500～2000ml抗生素液體持續(xù)沖洗。

4.局部固定：早期可用皮牽引或石膏托固定，以防止病理骨折。

【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】

經(jīng)過(guò)早期大量有效的藥物治療及正確的局部處理和支持療法，病變吸收痊愈。如治療不當(dāng)，輕者可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，重者可引起敗血癥而危及生命。