APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中醫(yī)理論 > 針灸推拿 > 針灸治療 > 正文

難經(jīng)針法-針灸推拿

  《難經(jīng)》是一部闡述《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、疾病、腧穴、針法等問題的著作,相傳為秦越人(扁鵲)所作。全書以質(zhì)疑問難開工共分八十一難,其中第六十九難至八十一難主要討論針法及其補瀉法的運用?!峨y經(jīng)》進一步豐富了《內(nèi)經(jīng)》的理論,對后世針灸學(xué)的發(fā)展有重要的影響。

  強調(diào)雙手行針

  左右雙手協(xié)同行針,《靈樞。九針十二原》:“右主推之,左持而御之。”指出右手將針刺入穴位時,左手要同時配合加以輔助?!峨y經(jīng)》作了進一步的闡述?!镀呤穗y》:“知為針者信其左;不知為針者信其右。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理。當刺之時,必先以左手厭(壓)按所針滎輸(泛指穴位)之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來如動脈之狀,順針而刺之。”意指懂得針術(shù)的人是重視左手(押手)的作用的,不懂針術(shù)的人才只信賴右手(刺手)的作用,并且具體指出:當進針的時候,一定要先用左手按壓所要針刺穴位的所在處,通過彈、爪等法以宣導(dǎo)氣行,使右手所持之針得以順利刺入。另在《八十難》中說:“左手見氣來至,乃內(nèi)(納,推進)針,針入見氣盡,乃出針。是維有見加入,有見如出也。”說明左右雙手得協(xié)同配合,不僅僅是單指進針這一方面。臨床實踐證明,在定穴及進針、候氣、催氣、得氣、補瀉、出針等整個行針過程中,如能充分運用左右雙手的協(xié)同配合,可以探明穴位的所在,促使經(jīng)氣的聚散,以及感知穴位處的皮肉筋脈骨分布和氣血循行等情況,減輕或免除進出針時的不適感,穩(wěn)定腧穴部位和針身以便各種手法的施行等。所以雙手行針法為后世針灸家廣泛應(yīng)用。

  補瀉分清營衛(wèi)

  營衛(wèi)之氣的運行,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈,散布在淺表;營氣行于經(jīng)隧,處于深里。所以刺衛(wèi)者宜淺,刺營者宜深?!镀呤浑y》說:“針陽者,臥針而刺之”意指針刺屬于陽得衛(wèi)分(淺層)要沿皮橫刺,以免損傷深層的營氣。“刺陰者,先以左手攝按所針滎俞之處,氣散乃內(nèi)針”,意指針刺屬于陰的營分(深層)要先用左手按壓穴位,使淺層的衛(wèi)氣散開后,方可刺入,以免損傷淺表的衛(wèi)氣。要求“刺榮無(毋)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無傷榮”。這說明針刺候氣時對深淺度要做到心中有數(shù),有的放矢。如當深反淺,則未及于營而反傷于衛(wèi);當淺反深,則誅伐太過而損及于營?!镀呤y》說:“當補之時,從衛(wèi)取氣;當瀉之時,從榮置氣。……榮衛(wèi)通行,此其要也。”《七十八難》中更為具體地指出:“得氣,因推而內(nèi)(納)之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。”就是說在進針得氣后,將針推進下插的為補法;將針動伸上提的為瀉法。因為補法系從衛(wèi)分取氣,由淺向深按插,是從衛(wèi)分引氣深入以納之。瀉法系從營分散氣,由深向淺抽提,是從營分引氣外出以散之。《醫(yī)學(xué)入門》:“補則從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣隨之于后而濟其虛也。瀉則從榮棄置其氣,宜重深而刺,取其榮氣迎之于前而瀉奪其實也。”《難經(jīng)》所說的“推而納(進)之”(以按為主)和“動而伸之”(以提為主)是《靈樞》補瀉法的推衍。后世針灸家以《金針賦》為代表,又演變?yōu)椋貉a法用先淺后深,緊按慢提法;瀉法用先深后淺,緊提慢按法。 《七十八難》提到:“不得氣,乃與男外女內(nèi);不得氣,是謂十死不治也。”就是說假如針刺時未能得氣,男子可用淺提法候氣于衛(wèi)分(外),女子可用深插法候氣于營分(內(nèi))。如久求而不得氣,說明營衛(wèi)之氣衰竭,病情較為危重。

  論述迎隨與調(diào)氣

  《七十二難》說:“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。調(diào)氣之方,必在陰陽者,知其內(nèi)外表里,隨其陰陽而調(diào)之。”迎,指瀉法;隨,指補法。運用補瀉針法必須知曉營衛(wèi)氣血的傳注分布和盛衰,根據(jù)它的順逆以行補瀉。順著經(jīng)氣以益其不足為補,所以稱為隨;逆著經(jīng)氣以損奪其有余為瀉,所以稱為迎。疾病的產(chǎn)生往往是陰陽失調(diào)的緣故,所以針刺調(diào)氣也必須以陰陽為基礎(chǔ),以人體內(nèi)外表里之間的關(guān)系為依據(jù),對陰陽的盛衰進行調(diào)治。這與《靈樞。終始》:“瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽。”《靈樞。根結(jié)》:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽。”之意相近。以后,元、明針灸醫(yī)家將各種針刺補瀉概稱迎隨。如補法采用順緊方向而刺,由淺入深(以插法為主)而刺、當氣血衰少時刺,為隨;瀉法采用逆經(jīng)方向而刺,由深出淺(以提法為主)而刺,當氣血旺盛時刺,為迎?!夺樉拇蟪伞分姓撌鲠槾萄a瀉法的一節(jié),即以“經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答”作為標題。《濟生拔萃》中有《云岐子論經(jīng)絡(luò)迎隨補瀉法》。后世據(jù)此說又引伸具體化而成“針向補瀉”,如《醫(yī)學(xué)入門》引《圖注難經(jīng)》說:“手三陽從手至頭,針芒(尖)從外往上為隨,針芒從內(nèi)往下為迎;足三陽從頭至足,針芒從內(nèi)往下為隨,針芒從外往上為迎;足三陰從足至腹,針芒從外往上為隨,針芒從內(nèi)往下為迎;手三陰從胸至手,針芒從內(nèi)往下為隨,針芒從外往上為迎。”宋代丁德用在注釋《七十二難》時說:“夫榮衛(wèi)通流,散行十二經(jīng)之內(nèi),即有始有終。其始自中焦,注手太陰一經(jīng)一絡(luò),然后注手陽明一經(jīng)一絡(luò),其經(jīng)絡(luò)有二十四,日有二十四時,皆相合。此凡氣始至而用針取之,名曰迎而奪之。其氣流注終而內(nèi)針,出針捫穴,名曰隨而濟之。”以經(jīng)脈與日時相配合以行補瀉,后為《針灸聚英》所闡發(fā),發(fā)展而成“十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補虛瀉實”法,實即現(xiàn)在所稱的子午流注針法的一種——納支法。

  針法結(jié)合腧穴特性

  針法補瀉除涉及人體功能狀態(tài)、針灸作用方式外,腧穴選用也是一個因素,《難經(jīng)》中主要介紹了以五腧穴為基礎(chǔ),依據(jù)五行生克的關(guān)系,通過配穴的形成而創(chuàng)立的“補母瀉子法”和“瀉南補北法。”

  補母瀉子法 《六十四難》根據(jù)《靈樞。本輸》及陰陽剛?cè)嵯酀脑?,以五腧穴配屬五行:陰?jīng)為井木、滎火、輸土、經(jīng)金、合水;陽經(jīng)為井金、滎水、輸木、經(jīng)火、合土。配十天干則肺屬辛金、大腸屬庚金;腎屬癸水,膀胱屬壬水;肝屬乙木,膽屬甲木;心、心包屬丁火,小腸、三焦屬丙火;脾屬巳土、胃屬戊土。按照五行相生關(guān)系,每條經(jīng)各有一個“母穴”和一個“子穴”。“母能令子虛,子能令母實”,所以《六十九難》提出了“虛者補其母,實者瀉其子”的補瀉法。如肺屬金,肺虛可補其母穴——輸(土)穴太淵;肺實可瀉其子穴——合(水)穴尺澤?!镀呤烹y》也舉例作了說明:“迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟之者,補其母也。假令心病,瀉手心主俞,是謂迎而奪之者也;補手心主井,是謂隨而濟之者也。”瀉可取心包(火)經(jīng)的輸(土)穴大陵,補可取心包(火)經(jīng)的井(木)穴中沖。

  補母瀉子法除用本經(jīng)穴位外,也可應(yīng)用相關(guān)經(jīng)脈上的穴位。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。如肺虛可用脾(土)經(jīng)穴位,或補脾經(jīng)輸(土)穴太白;肺實可用腎(水)經(jīng)穴位,或瀉腎經(jīng)合(水)穴陰谷?!夺樉拇蟪?。南豐李氏補瀉》:“凡針逆而迎奪,即瀉其子也,如心之熱病,必瀉于脾胃之分。針順而隨濟,即補其母也,如心之虛病,必補于肝膽之分。”即指心(火)之熱病可瀉脾、胃(土)經(jīng)的穴位,心之虛病可補肝、膽(木)經(jīng)的穴位。

  瀉南補北法 《難經(jīng)。七十五難》根據(jù)五行生克關(guān)系,指出對肝實肺虛之證,要用瀉心火,補腎水的方法治療。說是:“東方實,西方虛,瀉南方,補北方。”東方屬木代表肝,西方屬金代表肺,南方屬火代表心,北方屬水代表腎。東方實,西方虛,即肝(木)實、肺(金)虛,是一種“木實侮金”的反克表現(xiàn)。補北(腎)瀉南(心)就是益水制火,即補腎瀉心?;穑ㄐ模槟荆ǜ危┲樱瑸a火能抑木,可奪肝(母)之實,又能減少其克金(肺)之力。水(腎)為金(肺)之子,補水可以制火(心),使火不能刑金,又能濟金以資肺(母)之虛,使金實得以制木。瀉南補北法可以說是對“虛者補其母,實者瀉其子”一說的補充。如果按照補母瀉子法,肝實肺虛,法當瀉心火補脾土,而這里為什么不補脾土而補腎水。清代葉霖《難經(jīng)正義》中說:“夫五行之道,其所畏者,畏所克耳。今火大旺,水大虧,火何畏乎?惟其無畏,澤愈旺而莫能制,茍非滋水以求勝之,孰能勝也。……雖瀉火補水并言,然其要又在補水耳。……今補水而瀉火,火退則木氣削,又金不受克而制木,東方不實矣,金氣得平,又土不受克而生金,西方不虛矣。若以虛則補母言之,肺虛則當補脾,豈知肝氣正盛,克土之深,雖每日補脾,安能敵其正盛之勢哉?縱使土能生金,金受火克,亦所得不償失矣,此所以不補土而補水也?;蛞赡就a水,恐水生木,或木愈旺,故聞獨瀉火不補水論,忻然而從之?殊不知木已旺矣,何待生乎。況水之虛,雖峻補不能復(fù)其本氣,安有余力生木哉,若能生木,則能生火矣。……瀉火補水,使金得平木,正所謂能治其虛。不補土,不補金,乃瀉火補水,使金自平,此法之巧而妙者。”

  瀉井刺滎法 實熱證需瀉井穴時,《難經(jīng)》中指出可以根據(jù)“實者瀉其子”的原則,改以滎穴來代替。《七十三難》:“諸井者,肌肉淺薄,氣少不足使之,刺之奈何?然:諸井者木也;滎者火也,火者木之子。當刺井者,以滎瀉之。”因為井穴在手足指(趾)端,此處皮肉淺薄,而氣藏于皮肉之內(nèi),則氣較為微小,不便使用針刺手法,所以說氣少不足使也。如胃經(jīng)實證當瀉其井穴歷兌,可改用其滎穴內(nèi)庭。元代汪機《針灸問對》說:“此說為瀉井者言也,若當補井,則必補其合。”因此有“瀉井須瀉滎,補井當補合”之說。

  針法合于四時

  春夏刺淺,秋冬刺深 針刺深度視針刺部位、病證需要、針感程度而定,也要參考季節(jié)這個因素?!镀呤y》認為:“春夏者,陽氣在上,人氣變在上,故當淺取之;秋冬者,陽氣在下,人氣變在下,故當深取之。”認為人的氣血活動與季節(jié)有關(guān)。春夏季,自然界的陽氣向上,人體的陽氣也趨向淺層,所以針刺宜淺;秋冬季,自然界的陽氣向下,人體的陽氣也趨于深層,所以針刺宜深。“春夏溫,必致一陰者,初下針,沉之至腎肝之部,得氣,引持之,陰也。秋冬寒,必致一陽者,初內(nèi)針,淺而浮之至心肺之部,得氣,推內(nèi)之,陽也。是謂春夏必致一陰,秋冬必致一陽。”意指春夏從深層(肝腎之部)引出陰氣(一陰),秋冬則宜從淺層(心肺之部)納入陽氣(一陽)。

  春刺井,夏刺滎,季夏刺輸,秋刺經(jīng),冬刺合 《七十四難》:“春刺井者,邪在肝;夏刺滎者,邪在心;季夏刺輸者,邪在脾;秋刺經(jīng)者,邪在肺;冬刺合者,邪在腎。……四時有數(shù),而并系于春夏秋冬者也。針之要妙,在于秋毫者也。”認為井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴,是與季節(jié)相聯(lián)系的,針刺時要加以注意。其具體內(nèi)容與《靈樞。順氣一日分為四時》中“冬刺井”、“春刺滎”、“夏刺輸”、“長夏刺經(jīng)”、“秋刺合”以及《靈樞。四時氣》中“春取經(jīng)、血脈、分肉之間”、“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)”、“秋取經(jīng)輸。邪在府,取之合”、“冬取井滎”說法有所不同。擇要列表對照如下

  四出

  時處《靈樞。本輸》《靈樞。四時氣》《素問。水熱穴論》《難經(jīng)。七十四難》

  春

  春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間。甚者深取之,間者淺取之,春取經(jīng)、血脈、分肉之間。甚者深刺之,間者淺刺之,春取絡(luò)脈分肉間(肝氣始生……經(jīng)脈常深,其氣少,不能深入) 春刺井(邪在肝)。

  夏

  夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上,夏取盛經(jīng)孫絡(luò),取分間,絕皮膚 夏取盛經(jīng)分腠(心氣始長……邪居淺也),夏刺滎(邪在心)。

  秋

  秋取諸合,余如春法,秋取經(jīng)、輸;邪在府,取之合,秋取經(jīng)、輸(肺將收殺……取輸以瀉陰邪,取合以虛陽邪),秋刺經(jīng)(邪在肺)。

  冬

  冬取諸井、諸輸之分,欲深而留之,冬取井、滎,必深以留之 冬取井、滎(腎方閉……取井以下陰逆,取滎以實陽氣) 冬刺合(邪在腎)。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊