【提問】女，28歲，典型甲亢癥狀，甲狀腺右葉可捫及一個(gè)0.5cm×0.7cm大小的結(jié)節(jié)，無觸痛，甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)，而診斷為結(jié)節(jié)為什么呢？丙基硫氧嘧啶的藥理作用是什么呢？

【回答】學(xué)員duxiaoyo，您好！您的問題答復(fù)如下：

抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；眼突較嚴(yán)重者等。在甲亢的藥物治療中丙基硫氧嘧啶較為常用

其藥理作用有：抑制甲狀腺激素合成：通過抑制甲狀腺過氧化物酶所介導(dǎo)的酪氨酸碘化及偶聯(lián)，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上。

抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化外T3；免疫抑制作用。

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【追問】甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)是什么意思

【回答】學(xué)員396970251，您好！您的問題答復(fù)如下：

綜述如下：

(1)“熱結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)吸收的放射性顯影高于周圍的甲狀腺組織。這種結(jié)節(jié)一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)，多為高功能腺瘤，病人常有甲亢。熱結(jié)節(jié)一般不會(huì)是癌性病變。

(2)“溫結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)的放射性顯影與周圍的甲狀腺組織的放射性顯影相同。這種結(jié)節(jié)多見于甲狀腺良性腫瘤。

(3)“涼結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)的放射性顯影低于周圍的甲狀腺組織的顯影。這種結(jié)節(jié)也多見于甲狀腺的良性腫瘤，也可見于甲狀腺惡性腫瘤。

(4)“冷結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)沒有放射性顯影。這種結(jié)節(jié)見于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變(如囊 腫、出血及纖維壞死等)。但是，如果冷結(jié)節(jié)較大，與周圍甲狀腺組織分界不清楚，而且是單一性結(jié)節(jié)，要注意有甲狀腺癌的可能性。

【追問】真的 時(shí)候不知道怎么選了，這A和B各自的適應(yīng)癥是什么？

【回答】學(xué)員yzf1966，您好！您的問題答復(fù)如下：

抗甲狀腺藥物治療

適應(yīng)證：①病情輕，甲狀腺輕度或中度腫大的患者；②年齡20歲以下的青少年、兒童、孕婦、年老體弱或其他方面嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；③手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者；④手術(shù)前準(zhǔn)備；⑤用作放射碘治療術(shù)后的輔助治療。

射性131Ⅰ治療的適應(yīng)癥：

1、年齡>30歲的中度甲亢患者；

2、長(zhǎng)期用藥物治療無效，或停藥后復(fù)發(fā)者，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者；

3、患者不宜手術(shù)，或同時(shí)合并心、肝、腎等疾病而不能耐受手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)者；

4、某些結(jié)節(jié)性高功能腺瘤性甲亢患者。

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【追問】4、某些結(jié)節(jié)性高功能腺瘤性甲亢患者。

射性131Ⅰ治療的適應(yīng)癥

【回答】學(xué)員kaide03713，您好！您的問題答復(fù)如下：131I治療的適應(yīng)癥和禁忌癥如下：

.適應(yīng)證

①中度甲亢，年齡在25歲以上者；

②對(duì)抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼用，或長(zhǎng)期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；

③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；

④某些高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者；

⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

2.禁忌證

①妊娠、哺乳期婦女（131I可進(jìn)入胎盤和乳汁）；

②年齡在25歲以下者；

③有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者；

④外周血白細(xì)胞在3×10g/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×10g/L者；

⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥；

⑥甲亢危象；

⑦甲狀腺不能攝碘者。

【追問】本題28歲，高功能結(jié)節(jié)甲亢。不正是適應(yīng)癥嗎/、？難道還要滿足中度甲亢這個(gè)條件嗎？

【回答】學(xué)員kaide03713，您好！您的問題答復(fù)如下：做題時(shí)一定要看清題干所問，由于題干所問“首選”，當(dāng)然某些高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者，是放射性核素131Ⅰ治療的適應(yīng)癥。但不是首選，因此此題首選的還是藥物治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)