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阿米巴病的病原學(xué)

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  溶組織內(nèi)阿米巴是一種單細(xì)胞原蟲,侵入人體組織并使其溶解和破壞,故得名。在分類學(xué)上屬肉足鞭毛門,肉足亞門,根足超綱,葉足綱,裸阿米巴亞綱,阿米巴目,管足亞目,內(nèi)阿米巴科,內(nèi)阿米巴屬。其生活史包括滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊 3期。滋養(yǎng)體大小不等,病人膿血便或病灶中的滋養(yǎng)體較大,稱為大滋養(yǎng)體,直徑達20~30微米;胞漿分內(nèi)外兩層,活動時胞漿外質(zhì)向前流動形成偽足,內(nèi)質(zhì)呈顆粒狀,常含被吞噬的紅細(xì)胞,這是與非致病性阿米巴鑒別的重要特點。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|核位于蟲體中央,經(jīng)鐵蘇木素染色后才可清晰地見到,正中有一核仁。無癥狀帶蟲者糞便中的滋養(yǎng)體較小,稱為小滋養(yǎng)體,直徑僅 7~20微米,平均13微末,胞漿內(nèi)不含紅細(xì)胞而有食物泡,能形成包囊。一般認(rèn)為,寄生抵抗力的降低、腸道的細(xì)菌感染以及局部損傷等因素均可促使小滋養(yǎng)體侵襲組織,吞噬紅細(xì)胞,并轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體而致病。局部腸粘膜壞死、潰破,形成潰瘍。其中的大滋養(yǎng)體隨血液、粘液落入腸腔,再隨糞便排出體外而死亡;亦可在腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體。在橫結(jié)腸以下,糞便中水分大部吸收,糞便較為成形,小滋養(yǎng)體可攝取的營養(yǎng)減少,于是小滋養(yǎng)體排出體內(nèi)未消化食物,體積縮小而變成球形,即包囊前期。包囊前期為包囊的過渡型,然后分泌囊壁而形成包囊,并隨糞便排出體外。包囊呈圓球形,直徑 5~20┢m,具有一層幾丁質(zhì)囊壁,因此能耐受惡劣環(huán)境和溫度變化。成熟而具感染性的 4核包囊隨污染的水或食物被人吞食后,在消化液作用下于小腸下端蟲體脫囊而出,并分裂成4個小滋養(yǎng)體,而重復(fù)上述的生活循環(huán)。

  大腸的厭氧環(huán)境和酸堿度最適宜阿米巴的繁殖,所以其病變原發(fā)部位多在盲腸及鄰近的升結(jié)腸。侵入腸粘膜下層及肌層的阿米巴可侵入靜脈,并隨門靜脈血流入肝,致阿米巴肝膿腫,也再繼發(fā)肺膿腫,還可隨血流播散全身各處,引起腦膿腫或脾、腎、尿道、心包等處的阿米巴病,但甚少見。肝膿腫可穿破胸腔或腹腔。直腸病變可蔓延至肛門周圍,引起皮膚阿米巴病,也可蔓延至陰道及子宮頸。

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