11月22日下午，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）上，一場(chǎng)具有極高學(xué)術(shù)水平且異常激烈的辯論在多功能廳拉開帷幕，圍繞“群雄逐鹿，誰是王者？這一問題，大會(huì)邀請(qǐng)了三位知名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論，在參與角逐的三類藥物中：二甲雙胍、阿卡波糖以及DPP-4抑制劑分別得到了紀(jì)立農(nóng)教授、楊文英教授以及鄒大進(jìn)教授的極力支持，三位教授在辯論中運(yùn)用豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最新的科學(xué)研究成果以及各自的臨床診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)三類藥物的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行了全面而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估。

紀(jì)立農(nóng)教授：

二甲雙胍——傳統(tǒng)藥物、橫貫中西、歷久彌堅(jiān)作為多年來備受各大指南推崇的一線首選藥物，二甲雙胍具有較好的降糖療效，明確的心血管保護(hù)證據(jù)以及較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。薈萃分析顯示，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白的療效顯著高于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。而與達(dá)到同等療效的藥物價(jià)格比較，二甲雙胍是非常便宜的一種。

紀(jì)立農(nóng)教授糾正了一篇關(guān)于阿卡波糖薈萃分析的錯(cuò)誤，指出不存在阿卡波糖更適用于亞洲人的論點(diǎn)。另外，他指出，研究顯示DPP-4抑制劑與磺脲類藥物失效的時(shí)間相同，并沒有β細(xì)胞保護(hù)的作用。

二甲雙胍更為突出的優(yōu)勢(shì)是，作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥，無論是與其他口服藥物還是與胰島素進(jìn)行雙聯(lián)或三聯(lián)治療，都已經(jīng)具有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而對(duì)于阿卡波糖和DPP-4抑制劑來說，目前這方面的證據(jù)還非常有限。

楊文英教授：

阿卡波糖——立足國(guó)情、表現(xiàn)卓越Lancet上最新發(fā)表的MARCH研究首次在中國(guó)新診斷2型糖尿病患者中進(jìn)行了阿卡波糖與二甲雙胍這2種藥物的頭對(duì)頭研究，結(jié)果顯示，阿卡波糖不僅表現(xiàn)出了和二甲雙胍相似的降糖療效，而且在降低餐后血糖方面更優(yōu)于二甲雙胍。

餐后血糖在亞洲人群中扮演重要角色，HbA1c約接近達(dá)標(biāo)，餐后血糖較空腹血糖具有更大的貢獻(xiàn)。我國(guó)成人新診斷糖尿病的主力軍是餐后血糖為主，餐后血糖危害猶如海嘯，更為危險(xiǎn)。因此，對(duì)于我國(guó)新診斷糖尿病患者，使用阿卡波糖療效更好。

鄒大進(jìn)教授：

DPP-4抑制劑——后來居上、獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷盡管DPP-4抑制劑在臨床應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，但是，這類藥物在臨床治療中表現(xiàn)出了較好的降糖療效。同時(shí)，這類藥物的藥物不良反應(yīng)少見，每日一次口服可以提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)藥物二甲雙胍只覆蓋糖尿病機(jī)制中的3個(gè)，且二甲雙胍關(guān)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防的證據(jù)強(qiáng)度不夠。相比之下，DPP-4降糖對(duì)于心血管系統(tǒng)以及腎臟具有潛在的保護(hù)作用，優(yōu)于二甲雙胍。尤為突出的是，DPP-4抑制劑具有良好的肝腎安全性，在臨床應(yīng)用中為肝腎功能不全的患者提供了治療選擇?？傮w上，DPP-4抑制劑降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)，但是風(fēng)險(xiǎn)更低，可以更安心的使用。