結(jié)核菌侵入人體引起原發(fā)感染，由于人體會產(chǎn)生細(xì)胞免疫，又有先天免疫力，僅有5%的感染者發(fā)生結(jié)核病，其余的95%僅表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)而不發(fā)病。

結(jié)核桿菌侵入人體的途徑：①呼吸道感染最為多見。通過排菌病人咳嗽時(shí)噴射到空氣中的“微滴核”傳染，排菌的肺結(jié)核病人在高聲說話、咳嗽或噴嚏時(shí)噴射出來的微滴直徑僅 1～10μm，若與病人距離在1m以內(nèi)，可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴，吸入這樣大小的微滴，可超越呼吸道的粘液纖毛防御進(jìn)入肺泡，發(fā)生通過肺的感染。由于吸入空氣容量的分布，細(xì)菌開始繁殖的部位在下肺野，可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。②消化道感染。飲用未經(jīng)消毒含有牛型結(jié)核菌的牛奶后會發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)腫大。③扁桃體感染。結(jié)核菌進(jìn)入扁桃體，使頜下淋巴結(jié)腫大。④接觸感染。多為病理解剖工作者工作時(shí)的手部損傷而發(fā)生，使感染部位相對應(yīng)的淋巴結(jié)腫大。

結(jié)核菌一旦到達(dá)肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體內(nèi)等處，即停留在這些部位，并以15小時(shí)增殖一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過3～7周，在人體產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)過程中，結(jié)核菌可通過淋巴道進(jìn)入所屬淋巴結(jié)。然后經(jīng)過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。結(jié)核菌在人體引起特異反應(yīng)的 T淋巴細(xì)胞數(shù)量尚未足以控制感染進(jìn)展前已播散在受感染者全身，為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結(jié)核病奠定了基礎(chǔ)。若沒有足夠的免疫反應(yīng)，則血流性播散將導(dǎo)致血行播散性結(jié)核的發(fā)生。這種感染過程最終由特殊反應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞將巨噬細(xì)胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)菌，但結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進(jìn)一步播散，使受感染者與結(jié)核菌處于平衡狀態(tài)。有些結(jié)核菌在病灶愈合過程中慢慢被消滅，但大部分結(jié)核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來。

大約5%被感染的病人不能控制最初的感染，另外有5%的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲，但后來由于免疫功能下降而失去了控制感染的能力，使?jié)摲Y(jié)核菌再繁殖而發(fā)病。

絕大多數(shù)肺外結(jié)核都是在原發(fā)肺部感染時(shí)經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致，結(jié)核桿菌在原發(fā)過程中，通過菌血癥而使結(jié)核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發(fā)感染一般均無臨床癥狀，細(xì)菌引起極輕微的組織反應(yīng)，在出現(xiàn)遲延型過敏反應(yīng)（結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性）即細(xì)胞介導(dǎo)免疫現(xiàn)象時(shí)，可以形成一種使細(xì)菌消滅的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。然而，還有一些細(xì)菌繼續(xù)長期地存活，以后可恢復(fù)活力，而出現(xiàn)明顯的結(jié)核病。

結(jié)核桿菌為需氧菌，在氧供應(yīng)充足的部位如肺尖、腎皮質(zhì)、骨骺端和腦膜等處易繁殖。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理