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額葉腫瘤的概述和臨床表現(xiàn)

2013-12-04 19:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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額葉腫瘤的概述:

額葉腫瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位,約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5.常以膠質(zhì)瘤為最多,約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57%;其次是腦膜瘤,約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45%;另外先天性腫瘤、轉移瘤等,也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見于成年人,性別方面無明顯差異。此腫瘤雖屬常見,但對額葉的解剖結構、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來,隨著神經(jīng)外科學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)精神病學的不斷進展,對額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進一步的認識,但仍缺乏更深入的全面了解,特別是右額葉常被認為是“啞區(qū)”或“靜區(qū)”。這類病人在早期多無明顯的臨床癥狀和體征,也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙,因此給早期診斷帶來較大的困難,對治療效果和預后造成一定的影響。

額葉腫瘤臨床表現(xiàn):

額葉腫瘤一般生長緩慢,病史較長,早期癥狀不明顯,在病程發(fā)展過程中,除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外,其主要臨床癥狀與精神、情感、運動、言語、小腦協(xié)調(diào)運動等方面有關醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

1.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤,但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早,發(fā)生率也較高,尤其當兩側額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變,此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中,記憶力和理解力減退,尤其是近記憶力的減退明顯,而遠記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展,思維和綜合能力明顯喪失,遠近記憶力均漸消失,喪失自知力和判斷力,出現(xiàn)對時間和地點的定向力障礙,病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見,主要表現(xiàn)為智能障礙,表情淡漠,對周圍事物漠不關心,不知整潔,生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失,易激動,脾氣暴躁,情緒欣快,詼諧,行為幼稚,童樣癡呆,輕浮、愚蠢,令人生厭的開玩笑,甚至強哭強笑,有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作,如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。

額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展,明顯的精神癥狀較易檢查出,但在疾病的早期,輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略,多僅在詳細追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn),額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上,均可發(fā)生精神癥狀,精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外,幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn),因此對額葉腫瘤的診斷,單憑精神癥狀這一點還是不夠的。

2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時,癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀,其發(fā)生率約為33.3%,其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作,1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時,癲癇發(fā)作多有意識喪失,頭與眼轉向病灶的對側,病灶對側上下肢抽動,上肢明顯,少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止,但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤,尤其靠近底部中線附近時,由于腫瘤向兩側發(fā)展,可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作,多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作,依中央前回受累部位不同,而出現(xiàn)病變對側肢體相應部位的抽動,如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動,則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者,則病變位于中央前回的最下方,相當于外側裂的附近,從足部或趾開始者極為罕見,如果出現(xiàn)則應考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側部。仔細觀察局限性癲癇的進展過程,對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應注意,如果從局限性癲癇最后導致全身性發(fā)作者,多為器質(zhì)性病變,如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓,癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為Todd麻痹,這種情況臨床上并不少見。此外,個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復動作,如連續(xù)眨眼、軀體扭轉等特殊發(fā)作。

3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時病灶對側腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強直性跖屈反射,常為早期癥狀,隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運動區(qū)的侵犯程度,病灶對側可出現(xiàn)肌張力增高,腱反射亢進,同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等,最后可出現(xiàn)病灶對側的不同程度的癱瘓,Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征,額葉皮質(zhì)運動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運動投影區(qū)斜向前突出,極易受損,故額葉腫瘤時常有病灶對側的中樞性面癱,發(fā)生率達44.8%,這一體征尤其在談笑時更為明顯,因此,被認為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側半球,因此可以出現(xiàn)雙側錐體束征或病灶同側錐體束征。

4.運動性失語 右側半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側額下回后部Broca區(qū)時,可致遠動性失語。其臨床特點是,病人的唇和舌能自由運動,能理解他人的語言,但不能用言語與人對話,構音器官的活動并無障礙,有的雖能發(fā)音但不能構成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運動性失語,病人尚能發(fā)出個別的語音,但不能從語音構成詞名,也不能把它們排成必要的次序,說話緩慢,常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象,因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章,不能令人理解。嚴重時完全失去說話能力。

腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時,可致書寫不能,病人能說話,能聽懂,能看懂,但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運動性失語病人,不但喪失說話能力,同時還伴有書定不能。

5.額葉性共濟失語 額葉腫瘤所致的共濟失調(diào),系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達橋腦后,經(jīng)橋腦橫行纖維到對側小腦中腳,達小腦齒狀核,由此發(fā)出纖維,多數(shù)止于紅核,少數(shù)由紅核到丘腦腹外側核再抵達運動區(qū),此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路,因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟失調(diào)。額葉腫瘤的早期,特別是額極腫瘤,如果不伴有顱壓增高,并不產(chǎn)生運動障礙,也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復雜的精巧的高級運動障礙,如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時,出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào),言語與動作矛盾,如囑病人去拿一件物品時,病人嘴里可以清楚地說出,但行動卻相反,或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。

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