肝膿腫
（一）肝病因和發(fā)病機(jī)制
1.細(xì)菌性肝膿腫
全身細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)細(xì)菌可侵入肝。
膽道，肝動(dòng)脈，肝靜脈，淋巴系統(tǒng)以及外傷的傷口，是細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑。其中最主要的是膽道疾病。膽道：膽道蛔蟲，膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。
細(xì)菌性肝膿腫的最主要致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌（黃白色膿液），其次為鏈球菌、類桿菌屬等
2.阿米巴肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥
（二）臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為：“大，腫，熱，痛”
一句話：寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫
寒戰(zhàn)高熱是多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。
肝區(qū)疼痛是由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。
乏力，食欲不振，惡心嘔吐
體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見。
（三）診斷與鑒別診斷
1、B超（首選）可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理
2、CT檢查可以確診。
細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別
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細(xì)菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 |
| 癥狀 |
起病急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯，有寒戰(zhàn)，高熱 |
起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 |
膿液
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黃白色膿液，涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
棕褐色膿液，無臭味、鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體（不是阿米巴原蟲）。若無混合感染，涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌 |
| 診斷性治療 |
抗阿米巴藥物治療無效 |
抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) |
| 膿腫（考點(diǎn)） |
較小，多發(fā)性 |
較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉 |
注：阿米巴性肝膿腫特異性癥狀：棕褐色膿液或者巧克力色。
（四）治療
1、抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，所發(fā)需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素。療程宜長。
2、經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個(gè)較大的膿腫。
3、切開引流適應(yīng)證為：
（1）膽源性肝膿腫
（2）較大膿腫，快要破了或己經(jīng)破了的。
（3）位于肝左葉外的膿腫
（4）慢性肝膿腫。
考點(diǎn)：多發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫不適合手術(shù)。
阿米巴性肝膿腫的治療：
1、首選非手術(shù)治療，包括抗阿米巴藥物（甲硝唑，氯喹，依米），必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿及全
身治療。
2、手術(shù)治療。
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