絨毛膜癌

為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后（比率：2：1：1）。早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至全身器官（肺、肝、腦等），轉(zhuǎn)移部位組織壞死出血引起嚴(yán)重癥狀。對(duì)化學(xué)抗癌藥物治療敏感。

1.病理

原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁絨癌呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血。鏡檢：為滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生破壞周圍組織引起壞死出血，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

（1）流產(chǎn)、分娩或葡萄胎排空術(shù)后陰道不規(guī)則出血。

（2）腹痛（子宮肌壁受累或癌組織穿破子宮內(nèi)出血）。

（3）檢查子宮長(zhǎng)大不規(guī)則或有盆腔腫塊。

（4）轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)的癥狀及體征：肺轉(zhuǎn)移（咳血、胸痛），陰道轉(zhuǎn)移（流血及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破損），腦轉(zhuǎn)移（出現(xiàn)腦血管栓塞，顱內(nèi)高壓，腦疝等相應(yīng)癥狀）。

（5）HCG測(cè)定：葡萄胎清宮術(shù)后12周，流產(chǎn)后、自然流產(chǎn)后1月，HCG值持續(xù)升高。X線胸片、B超、CT等檢查可協(xié)助確定轉(zhuǎn)移部位。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

3.分期

4.治療

治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。

（1）化療：所用藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、更生毒素（KSM）、氨甲蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）等。用藥方案選擇：低度危險(xiǎn)通常用單藥治療（5-FU，MTX）；中度、高度危險(xiǎn)宜用聯(lián)合化療（5-FU+KSM），（MTX+KSM+CTX）；耐藥病例則用EMA-CO方案。停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀體征消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)，再鞏固2個(gè)療程，隨訪年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

（2）手術(shù)：病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子宮，手術(shù)范圍主張行子宮全切及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時(shí)，視情況決定保留卵巢與否。

5.預(yù)后及隨訪

絨癌死亡率已由過(guò)去無(wú)化學(xué)治療年代的90%左右降低為20%～30%，其中多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。隨訪同侵蝕性葡萄胎。