利尿藥

要點(diǎn)：

1.呋喃苯胺酸（呋塞米）的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

2.氫氯噻嗪的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

3.螺內(nèi)酯（安體舒通）的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

細(xì)目二：脫水藥

要點(diǎn)：甘露醇、山梨醇的作用及應(yīng)用

（一）呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）

1.作用

①利尿：為強(qiáng)效利尿藥，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化鈉的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-濃度增高，腎臟稀釋尿液的功能降低，同時(shí)髓質(zhì)間液高滲區(qū)的滲透壓下降，使腎臟濃縮尿液的功能也降低，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用；同時(shí)也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

②靜注有擴(kuò)張血管作用，使腎血流量增加，對(duì)急性腎功能衰竭有利。

2.應(yīng)用——嚴(yán)重水腫（心、肝、肺、腦、腎）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

①嚴(yán)重水腫：用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫，對(duì)心性或肝性水腫常與留鉀利尿藥合用。

②急性肺水腫及腦水腫。

③急、慢性腎功能衰竭。

④加速毒物排泄。

⑤其他：用于急性高鈣血癥的緊急處理（因?yàn)槟芙档脱}），還可作為高血壓危象的輔助治療藥。

3.不良反應(yīng)

①水與電解質(zhì)紊亂：過度利尿可致低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長期應(yīng)用還可引起低血鎂（低鉀、低鈉、低氯、低鎂）。

②高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥（因?yàn)檫蝗讓?dǎo)致尿酸排泄障礙）。

③胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量能出現(xiàn)胃腸出血。

④耳毒性：長期大劑量靜注，可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時(shí)性耳聾，避免與有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

（二）氫氯噻嗪

1.作用

①利尿：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。

②抗利尿：使尿崩癥病人的尿量減少（排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少）。

③降壓：用藥初期通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液量和血容量而降低血壓。后期因排鈉作用，可降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。

2.應(yīng)用——輕中度水腫

①水腫：各種原因引起的水腫，對(duì)輕、中度心性水腫療效較好。

②高血壓：基礎(chǔ)降壓藥，多與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效，減少副作用。

③尿崩癥：常用于腎性尿崩癥。（垂體性尿崩癥常用加壓素治療，噻嗪類可作為輔助治療）。

④用于治療特發(fā)性高尿鈣癥及防止腎結(jié)石的形成。

3.不良反應(yīng)

①電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。應(yīng)用留鉀利尿藥，可糾正低血鉀。

②高尿酸血癥：競爭性抑制尿酸自腎小管分泌而引起高尿酸血癥，故痛風(fēng)患者慎用。

③代謝性變化：可引起高血糖，故糖尿病患者慎用。還可增高血尿素氮，加重腎功能不良，故無尿者禁用。偶有發(fā)熱、皮疹、過敏反應(yīng)，對(duì)磺胺過敏者禁用。

（三）螺內(nèi)酯（安體舒通）

1.作用——排鈉保鉀。

為低效利尿藥，與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管的醛固酮受體，產(chǎn)生與醛固酮相反的作用，減少Na+的重吸收和K+的分泌，產(chǎn)生排鈉保鉀的利尿作用。

對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物無效（為什么？——醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的）。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2.應(yīng)用——醛固酮升高的頑固性水腫、與其他利尿劑合用，保鉀）。

療效較好：醛固酮升高的頑固性水腫。

①肝硬化（醛固酮在肝臟滅活）

②腎病綜合征（醛固酮繼發(fā)性分泌增多——高度水腫、高血壓）

療效較差：充血性心力衰竭的水腫。

利尿作用弱，較少單用，常與噻嗪類或高效利尿藥合用以增強(qiáng)療效，并可防止低血鉀。

3.不良反應(yīng)——高血鉀+性激素樣作用。

①久用可引起高血鉀，故腎功能不全和高血鉀者禁用。

②有性激素樣副作用，可引起男子乳房發(fā)育和性功能障礙，婦女月經(jīng)不調(diào)和多毛癥等。