橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離伴韌帶損傷

橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)有縱橫兩個(gè)腔隙。其縱形腔隙由尺骨下端的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨下端的尺骨切跡相對(duì)而成，關(guān)節(jié)囊較緊，關(guān)節(jié)腔狹窄，其上有橈尺韌帶加固，為車軸關(guān)節(jié)；其橫形間隙位于三角軟骨與尺骨頭遠(yuǎn)端之間（三角軟骨位于橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡與橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面之間，附著于尺骨莖突基底與腕部尺側(cè)副韌帶相連，橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌背關(guān)節(jié)囊、韌帶附著于此軟骨四）。橈尺近端與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同活動(dòng)完成前臂回旋功能（實(shí)際上尺骨固定不動(dòng)，橈骨圍繞著尺骨活動(dòng)）。

【病因病例】

腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸或強(qiáng)力內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，可引起橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的韌帶損傷，前臂長(zhǎng)期處于內(nèi)旋或外旋為勞動(dòng)，亦可造成前后韌帶松弛，引起橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離，甚者可伴有三角軟骨的破裂傷。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.病史：急性損傷，多見(jiàn)于青年人；慢性損傷，常發(fā)生于成年女性。

2.癥狀：初期，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，酸軟無(wú)力，患手不能端舉重物，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)有彈響音。病程久者，病人常自述腕背部骨縫發(fā)涼。

3.檢查：前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或用手掌部向下按壓時(shí)腕部疼痛加重，并沿骨間膜向前臂方散。前臂內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，尺骨小頭明顯向背側(cè)移位（凸起），外旋活動(dòng)時(shí)則尺骨小頭向掌側(cè)凸起。

橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙增寬、變平，尺骨小頭遠(yuǎn)端壓痛，并有浮動(dòng)感。X線可提示下尺橈關(guān)節(jié)較健側(cè)增寬。

【治療】

（一）手法治療（以右側(cè)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離為例）

（1）順旋托頂靠攏法：病人取坐位，伸平傷肢，掌心向下。術(shù)者立其對(duì)面，右手拇、食二指分別捏住橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)和掌側(cè)，余指扶持大魚(yú)際部，左手食指半屈曲，末節(jié)橈側(cè)頂住尺骨小頭掌面，拇指扶于尺骨小頭背側(cè)。此時(shí)，令病人腕部放松，術(shù)者兩手腕部作順時(shí)針的回旋活動(dòng)，當(dāng)傷腕轉(zhuǎn)向橈側(cè)時(shí)，左食指向上托頂尺骨小頭，腕部回旋到中立位時(shí)，雙手拇食指將橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)靠攏即可。若一次未成功，可重復(fù)數(shù)次。從手法適用尺骨小頭向掌側(cè)移位凸起的病例。

（2）逆旋按壓靠攏法：預(yù)備動(dòng)作同上，術(shù)者兩手腕部作逆時(shí)針?lè)较虻幕匦顒?dòng)，在回旋活動(dòng)過(guò)程中，拇指按壓尺骨小頭向下，并將橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)靠攏即可。本手法適用于尺骨小頭向背側(cè)移位凸起的病例。

若左側(cè)損傷，則回旋方向相反，其手法操作相同。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（二）外固定

施手法后用布帶纏繞扎緊橈尺骨遠(yuǎn)端固定1周，陳傷固定2到3周。固定期間禁止前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

（三）外敷中藥治療

處方：當(dāng)歸十六克、川芎九克、土鱉9克、海桐皮十三克、萆懈十三克、黃蓍9克、松節(jié)7克。

用法：將上藥研細(xì)末，再用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于傷處，布帶包扎（禁用紗布繃帶）橈尺下端固定一周。陳傷，包扎固定2到3周，3日換藥1次，每療程7次。

作用：此藥有補(bǔ)氣血，通利關(guān)節(jié)，修補(bǔ)韌帶的作用。