胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見于體力勞動者，往往因搬提重物時姿勢不良，軀干用力扭轉(zhuǎn)或因強力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關(guān)節(jié)位移等。

【解剖生理】

胸椎小關(guān)節(jié)是胸椎后關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)的總稱。

1、胸椎與后關(guān)節(jié)：胸椎椎體兩側(cè)后部有1到2對肋凹關(guān)節(jié)小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移，與上一節(jié)胸椎體構(gòu)成關(guān)節(jié)。故2到9胸椎體的兩側(cè)各有一個上半關(guān)節(jié)面和一個下半關(guān)節(jié)面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面，即橫突肋凹。胸椎棘突細長，向后下方伸出。胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏外上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝前而偏內(nèi)下，相鄰胸椎的關(guān)節(jié)面組成胸椎后關(guān)節(jié)，又稱為關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。

2、肋椎關(guān)節(jié)：每個肋椎關(guān)節(jié)包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

（1）肋骨小頭關(guān)節(jié)：由肋骨小關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相對而組成，關(guān)節(jié)囊被放射性韌帶加固。2到10肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹；第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結(jié)構(gòu)較前者單純。

（2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。

3、胸神經(jīng)、胸段脊髓發(fā)出的胸脊神經(jīng)共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經(jīng)參與臂叢，十二胸神經(jīng)參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，行走于肋溝內(nèi)；后支向后進入背部，分成內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，支配背部部分肌肉、關(guān)節(jié)及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

【病因病理】

胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢不當?shù)龋稍斐尚刈岛箨P(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1、病史：本癥常發(fā)生于體力勞動者，多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。

2.癥狀：急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

3、檢查：在急性期，疼痛劇烈，活動受限；慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時，可出現(xiàn)向傷側(cè)相應(yīng)區(qū)域的放射痛。

4、X線檢查：利于本癥的診斷，目的在于排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結(jié)核、腫瘤等。