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鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)-初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)

鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)是護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過(guò)考試!

1、術(shù)前護(hù)理

在術(shù)前準(zhǔn)備中,我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對(duì)ENBD有緊張恐懼心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等,對(duì)此,我們?cè)谧o(hù)理中向病人及家屬作耐心細(xì)致的解釋工作。告之ENBD屬較先進(jìn)技術(shù),它可通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治愈疾病,迅速緩解病情,并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸,幫助病人渡過(guò)急性期等;在操作過(guò)程中,內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)有不適感,其余反應(yīng)均能忍受。置導(dǎo)管后一般無(wú)特殊不適,并可迅速緩解病情。鼻膽引流對(duì)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值。待癥狀緩解后,對(duì)進(jìn)食及下床活動(dòng)無(wú)影響。通過(guò)術(shù)前護(hù)理,解除了病人的緊張情緒,并能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的操作,從而提高了置管的成功率,又節(jié)省了操作時(shí)間,減少了病人的痛苦。多數(shù)病人病情能得到迅速緩解,提高了臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2、術(shù)后護(hù)理

EMBD術(shù)后,接好引流袋,引流管固定于頰部,囑病人臥床休息,減少活動(dòng),防止導(dǎo)管脫出。并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。術(shù)畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適,可逐漸緩解。對(duì)能進(jìn)食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)食。同時(shí)反復(fù)告誡病人在活動(dòng)及睡覺(jué)時(shí),保護(hù)好導(dǎo)管,以防意外拖出。引流物要經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士觀察記錄后處理,如懷疑導(dǎo)管有少許脫出,不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管,應(yīng)固定好導(dǎo)管,觀察膽汁引流情況,如無(wú)膽汁流出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。上述工作使病人自覺(jué)保護(hù)好引流導(dǎo)管,并積極主動(dòng)地配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

3、觀察引流液,確定導(dǎo)管位置

由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭,導(dǎo)管插入膽管或胰管,需回抽膽液或胰液來(lái)確定,以達(dá)到選擇性置管引流的目的。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理而某些病例,如:膽源性胰腺炎,由于胰管開口位置高,胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過(guò)長(zhǎng),其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管。此時(shí),如導(dǎo)管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體,而誤認(rèn)為導(dǎo)管置入膽管。確定導(dǎo)管位置的方法除造影及B超外,臨床觀察引流液的變化是十分重要的。引流量少(50~200ml/日),色澤由淡黃色變?yōu)闊o(wú)色,則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi),應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。還可通過(guò)引流液淀粉酶的化驗(yàn)檢查,確定導(dǎo)管位置。通過(guò)臨床觀察引流液的變化,有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。

4、膽汁顏色及引流量的變化與病情的關(guān)系

觀察本組膽汁引流變化的特征是:

①膽汁顏色:長(zhǎng)期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色,置管引流通暢2~4天后顏色漸漸變成淡黃色;同時(shí)病人腹脹、黃疸逐漸減輕?;撔阅懝苎?,膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮,易堵塞導(dǎo)管,在解除梗阻,通暢引流后,腹痛、發(fā)熱等癥狀可明顯緩解。

②膽汁量:梗阻病人置管后,膽汁引流可達(dá)400~1100ml/日,平均500ml/日。隨著梗阻的緩解,肝功能逐漸改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多,約在100ml/日,但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后,括約肌功能得到恢復(fù),部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。

5、故障排除方法

部分病人導(dǎo)管內(nèi)無(wú)膽汁流出,查找原因的方法:

①選用注射器抽吸,如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導(dǎo)管,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用慶大霉素生理鹽水低壓沖洗,沖洗后一般均可疏通。

②抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓,多系導(dǎo)管插入膽管內(nèi)過(guò)深或?qū)Ч苷郫B有關(guān)。此時(shí),由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測(cè)下推入15%的泛影葡胺充盈導(dǎo)管及膽管后,調(diào)整導(dǎo)管在膽管內(nèi)的位置。

③用注射器抽出十二指腸液,有氣泡無(wú)負(fù)壓表示導(dǎo)管滑入十二指腸。臨床還有鼻膽導(dǎo)管間歇引流不暢的現(xiàn)象,如經(jīng)X線造影證實(shí)導(dǎo)管在膽管內(nèi),病情又允許,可不做處理,因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌,防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用。

ENBD做為一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù),具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用,從而使病人病情迅速得到緩解,控制感染,減輕黃疸,改善全身中毒癥狀,為擇期手術(shù)提供條件,降低了膽道疾病的死亡率。ENBD導(dǎo)管膽汁引流量的觀察及導(dǎo)管的護(hù)理,是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。

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