【概述】

癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞，點滴不通最為急重。早在帛書《陰陽十一脈灸經》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：“癃，取之陰*足喬 及三毛上及血絡出血。”。東漢時期的《金匱要略》記載，刺瀉勞宮及關元，可治療婦人傷胎之“小便不利”。至晉代，《脈經》采用針瀉橫骨、關元的方法治療“小便難”；《針灸甲乙經》有44個穴位的主治涉及本證。宋代的《醫(yī)心方》記錄了用熨法、灸關元、敷臍療法治療本證的經驗。元代的《世醫(yī)得效方》收載了治療本證的各種民間驗方，如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等。明清時期的《神應經》、《醫(yī)學綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查找，在我國古代醫(yī)藉中，治療本證共涉及文獻有264條之多。

現(xiàn)代醫(yī)學中，各種原因引起的尿潴留，均可歸屬于此證范疇。醫(yī)學教育|網搜集整理

【病因病機】

本證病位雖在膀胱，但癃閉的發(fā)生多與肺脾腎三臟有關。因人體小便通暢，有賴三焦氣化正常，而氣化功能則依靠此三臟，特別是腎。故癃閉的病因病機，在上焦多為肺熱氣壅，肺失肅降，水道通調不利，不能下輸膀胱；在中焦常因脾胃受損，脾氣不升，濁陰難以下降，影響膀胱氣化；在下焦，或因濕熱蘊結，膀胱排泄閉阻，或因命火衰弱，膀胱氣化失司。

【辯證分型】

本證可分虛實二型。

（一） 實證

小便不通或量極少，小腹脹滿。如為肺熱，則咽干煩渴，呼吸急促，脈數(shù)苔黃；濕熱，口苦口粘，渴不欲飲，大便不爽，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩；外傷（或術后），瘀血阻滯，欲解不下，小腹脹滿疼痛，脈澀或細，舌紫暗或有瘀斑。

（二） 虛證

小便不通，點滴不爽。如中氣下陷，則氣短神疲，食欲不佳，脈象沉弱，舌淡苔??；如下焦虧虛，則面色*白光 白，神祛畏寒，腰膝痠軟，脈沉細尺弱，舌淡。

【治療】

（一） 實證

1. 治則：清熱化濕通瘀。

2. 處方：中極、三陰交；肺熱加大杼，濕熱加膀胱俞，外傷加行間。

3.方義：中極為膀胱之募，可調節(jié)膀胱之功能，通膀胱之壅滯；三陰交，能疏調下焦之氣機，開閉通竅，二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯，加大杼以清泄肺中郁熱，使肺氣得以肅降，水道得以通調；如為濕熱蘊結膀胱，配膀胱之背輸膀胱俞，清化濕濁；如因外傷所致，加行間疏理氣機，氣行血行，行氣化瘀，使阻塞得除，尿路通利。

4.治法：中極穴，快速進針至皮下，令病人作深呼吸，趁吸氣時針芒偏向下緩緩送至適當深度，以氣至法使針感向龜頭放射，反復用瀉法；三陰交亦宜用氣至法引導針感擴散至膝關節(jié)或股內側，平補平行，如氣至不理想，可加強捻轉的強度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感，其間須間斷持續(xù)運針。下同。

5.古方輯錄

《針灸資生經·第三》：“石門、關元、陰交、中極、曲骨，主不得小便”。“陰包、至陰、陰陵泉、地機、三陰交，治小便不利”。

《類經圖翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小腸俞、陰交、中極（兼腹痛）、中封、太沖、至陰”。

《針灸大成·卷九》：“小便不通：陰陵泉、氣海、三陰交，……復刺后穴：陰谷、大陵”。

（二） 虛證

1.治則：健脾益腎利尿。

2.處方：關元；中氣下陷加陰陵泉、脾俞，下焦虧虛加委陽、腎俞。

3.方義：關元可暖陽消寒，溫補下焦而激發(fā)氣化功能，是治療虛證癃閉之主穴。如為中氣下陷的脾虛癃閉，加脾俞以升脾陽，脾經之合陽陵泉以降濁陰、利水道；如為下焦虧虛之腎虛癃閉，加取腎俞以益腎元助氣化；又因腎虛癃閉與三焦功能有關，腎間動氣不足，三焦決瀆無權，故還需取三焦下合穴委陽，增強三焦決瀆之功。

4.治法：關元進針法同中極，并可向中極透刺，亦需反復運針引出氣至針感，施補法，并以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補法，陰陵泉和委陽宜平補平瀉。同時，配合按摩小腹部，以加強療效。

5.古方輯錄

《針經摘英集·治病直刺訣》：“治轉脬小便不通，刺任脈關元一穴……用長針針入八分，患人覺如淋瀝，三、五次為度；次針足太陰經三陰交二穴……針入三分。凡小便不通，勿使攻之，先針關元一穴訖，特別使人揉少腹，刺三陰交二穴即透矣”。

《針灸逢源·卷五》：“小便閉癃。閉，不通也，癃，即淋瀝也：小腸俞、陰交（當膀胱之上口，故灸此）、陰陵泉”。