婦產科主治醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學教育網小編整理了婦產科主治醫(yī)師外科手術指導的相關內容-膀胱陰道瘺修補術，希望對參加考試的考生有所幫助。

經陰道修補術有兩種術式。

切除-分離法 適用于各種大小的瘺孔，最常用。

1.體位及消毒 取截石位，暴露困難者可取俯臥位。常規(guī)消毒外陰及陰道。

2.暴露術野 將小陰唇縫合固定在大陰唇外側皮膚上，以陰道拉鉤暴露瘺孔，用宮頸鉗牽引宮頸，用金屬導尿管探查瘺孔，了解其大小、部位、數目及有無瘢痕。

3.切口 于尿道口下方，沿中線切開陰道前壁，切口深度不超過達粘膜層為度（約0.3cm）。沿瘺孔邊緣作環(huán)形切口，并沿陰道前壁中線向上下延長。

4.分離陰道壁 沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進行分離，分離寬度約2cm，牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁。

5.瘺孔邊緣處理 一般孔緣不需修剪，因修剪后瘺孔變大，增加縫合張力。但如果組織有富余，且瘢痕硬而多，可作適當修剪。

6.縫合瘺孔 分三層縫合，即膀胱壁兩層、陰道壁一層。

⑴第一層縫合 采用減少張力的橫行褥式縫合，針距約0.5cm.僅縫肌肉和筋膜層，而不穿過膀胱粘膜以免術后發(fā)生縫線結石。

⑵第二層縫合 仍采用間斷褥式縫合，縫合緣距第一層約0.5cm，縫針應與第一層縫針錯開。

⑶第三層縫合 間斷縫合陰道壁。縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可，以張力小為宜。如陰道粘膜張力較大，亦可開放不縫合。

7.試漏 完成第二層縫合后，以美藍稀釋液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免壓力大使液體漏出。如有漏液者，相應位置再加縫針。

8.陰道內置紗條 術畢留置導尿管，陰道塞紗條。術中出血較多者，應在手術結束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。

高位陰道閉合術主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

1.切除瘺孔周圍的陰道粘膜 距瘺孔邊緣約1～2cm，環(huán)形切開陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之。

2.縫合陰道前后壁 將陰道前后壁對合間斷縫合，有時需再縫一層加固。