阻塞性黃疸治療：

阻塞性黃疸統(tǒng)屬于中醫(yī)學“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”、“蛔厥”等范疇，認為其成因是肝膽氣郁，濕熱壅滯，膽汁郁積，煎熬成石，或熱毒熾盛，化腐釀膿，或蟲體內(nèi)擾，上竄膽道，導致肝膽阻塞，腑氣不通，引發(fā)本病。膽總管為膽囊之延續(xù)部分，中醫(yī)并無此論述，其相關(guān)疾病散見于“脅痛”、“黃疸”等相關(guān)論述，膽附于肝，為奇恒之府，亦藏亦泄，以通降下行為順，受肝之余氣而藏為膽汁，賴肝之疏泄而排于小腸以助消化，肝主疏泄，性喜條達。若因寒溫失調(diào)，肝郁氣滯，濕熱蘊結(jié)，日久煎熬成石，膽汁排泄受阻，貯留而不泄則泛溢肌膚，發(fā)為黃疸，閂久還可熱郁塵火，熱腐成膿，熱毒內(nèi)陷而生變癥醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。中醫(yī)認為濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡失和、膽不疏泄，故脅痛口苦：濕熱中阻，升降不利，則胸悶納呆，惡心嘔吐。肝開竅于目，肝火上炎，則目赤：濕熱交蒸，則出現(xiàn)目黃，身黃，小便黃赤；且有舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為一派肝膽濕熱之象。

在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC（經(jīng)皮肝穿刺）、MRCP（磁共振胰膽管成像）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）等有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學、介入學檢查措施，以明確梗阻原因。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸內(nèi)，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。西方醫(yī)學主要著重研究其阻塞性黃疸疾病的病因治療，手術(shù)治療受到梗阻部位，腫瘤侵襲范圍，患者年齡和全身狀況等諸多限制，手術(shù)切除率低，因此腔鏡技術(shù)介入方法為緩解癥狀和接受進一步治療贏得了時間。針對有介入或手術(shù)指征的病例，力爭以介入或手術(shù)方式清除梗阻病灶、解除梗阻，而對不具備手術(shù)條件的病例多采用姑息性治療，如膽道內(nèi)支架（BiliaryStent）、膽腸吻合等方式予以解決。而對肝功能的保護，體內(nèi)蓄積膽汁酸的代謝，膽汁的排泌的治療上，僅僅依靠西藥制劑，治療費用高，治療時間長，療效不夠理想。

阻塞性黃疸的發(fā)生，從六淫來看，以濕邪為主，多為濕熱，亦有寒濕，《金匱要略。黃疸病篇》曰：“黃家所得，從濕得知。”但阻塞性黃疸除了濕，更要突出一個“瘀”字，瘀血、痰濁瘀阻膽腑，不通則痛，不通則黃。從臟腑來看，不外乎肝膽脾胃受之于濕熱、疫毒及飲食不節(jié)所致；病理產(chǎn)物多為瘀血與頑痰。阻塞性黃疸由于膽汁排入腸道發(fā)生障礙，膽道內(nèi)壓力升高，膽汁從肝細胞和毛細膽管逆流入血竇，使血中結(jié)合膽紅素顯著增加，引起全身皮膚黃染和臟器功能損傷，病情發(fā)展快；不僅如此，阻塞性黃疸還造成機體發(fā)生內(nèi)毒素血癥、肝臟血流動力學改變、氧自由基、腫瘤壞死因子、鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)等因素從而破壞了肝臟細胞、損害肝臟功能，進而導致機體各種酶學改變（丙氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶、腺苷脫氨酶、堿性磷酸酶）、各種化學介質(zhì)改變（白三烯、前列環(huán)素等）、各種細胞因子改變（腫瘤壞死因子、干擾素等），從而對機體其他臟器如：腎功能、肺功能、胃腸道功能的產(chǎn)生影響?；谏鲜鲋形麽t(yī)病機和理論，將阻塞性黃疸病人的證型分為陽黃之濕熱蘊蒸型、熱毒熾盛型；陰黃之寒濕阻遏型、痰瘀交阻型四類。

在治療上，中醫(yī)依黃帝《內(nèi)經(jīng)。五臟別論篇》“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”，后世醫(yī)家又有六腑以通為用之說，故阻黃的治療多以疏、清、通為原則，通過辨證對原因不同的證型分別施以：茵虎合劑（清熱利濕、利膽導滯）；牛黃五花散（清熱涼血、利膽解毒）；茵陳術(shù)附湯（溫中化濕、健脾利膽）；隔下逐瘀湯（活血化瘀、化痰退黃）等治療，“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。

縱觀目前國內(nèi)中醫(yī)診治現(xiàn)狀，雖然中藥的臨床運用取得了一定效果，但由于其對阻塞性黃疸病癥仍以醫(yī)師個體的主觀判斷為依據(jù)，缺乏客觀的理化指標支持，很大程度上存在著不確切性、主觀性和個體差異性，從而使中醫(yī)中藥療效的驗證缺乏可重復性和可操作性，標準化治療十分困難。目前國內(nèi)學者尚沒有系統(tǒng)的、完整的對阻塞性黃疸中醫(yī)分型的量化標準，更沒有基于某一標準對阻塞性黃疸的治療進行立體的、系統(tǒng)的、階段化的研究。

辨證施治一直是中醫(yī)學的重要思想，針對四型黃疸病人的不同特點，我們采用了不同的治則及與之相應的特色方劑。①茵虎合劑組方為：茵陳、虎杖、大黃、生姜。方中茵陳為君，因其具有苦泄下降，清熱利濕，利膽退黃之功能?；⒄刃钥嗪?，入肝、肺、膽經(jīng)，能清熱、涼血、解毒，活血通經(jīng)。近代用于燒燙傷療效良好。臨床初步觀察證實它既能減少或防止ERCP術(shù)后出血，又能清熱利濕，利膽退黃。大黃性苦寒，降泄瘀熱，又入血絡，破一切瘀血。因其氣香故兼入氣血，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作痛。其力沉而不厚，下一切疼痛積聚，上兩藥為臣。塵姜為姜科多年塵草木植物姜的新鮮根莖，有效成分為姜酚，其中的辛辣成分起著刺激溫度調(diào)節(jié)受體的作用，其刺激結(jié)果通過反射作用影響胃液和膽汁的分泌。中醫(yī)認為生姜能和胃降逆，利水散結(jié)，為方中之佐使。全方共奏清熱利濕、疏肝利膽、散結(jié)導滯之功。②牛黃五花散組方：水牛角粉、大黃、黃連、梔子、甘草、茵陳、雙花、蒲公英、草河車、土茯苓、野菊花、大青葉。方中水牛角粉清熱解毒涼血，配以黃連、梔子則清熱解毒之力更大。茵陳、大黃降泄瘀熱，清熱利濕以退黃。加雙花、蒲公英、草河車、大青葉、野菊花以清熱解毒。正所謂“治黃需解毒，毒解黃易除”。甘草調(diào)和諸藥，且能和中解毒，③茵陳術(shù)附湯組方：茵陳、白術(shù)、附片、干姜、炙甘草。方中茵陳、附片并用以溫化寒濕，且能利膽，白術(shù)、干姜、甘草健脾溫中，若腹脹，苔厚者，去白術(shù)甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕除滿。膚癢者加秦芄、地膚子，祛風止癢，利水退黃。④隔下逐瘀湯組方：茵陳、大黃、桃紅、紅花、赤芍、月皮、當歸、郁金、玄胡、香附、草決明、法夏、旋覆花、山楂。方中桃紅、紅花、赤芍、丹皮活血化瘀；茵陳、大黃瀉熱化瘀且退黃：當歸養(yǎng)血行血；郁金、香附、玄胡行氣活血且化瘀，均為氣中之血藥；草決明清肝化痰，法夏燥濕化痰，旋覆花清上焦之頑痰，山楂消食化痰。正所謂“治黃要治痰，痰化黃易散”，因瘀疸乃頑疾、瘀血腹固難化，痰瘀阻絡則濕熱瘀阻，難以通達，治痰可以化瘀散結(jié)，祛除腹結(jié)凝滯的濕熱，瘀滯得化、則瘀熱易清、黃疸易于消散。我們通過辨證施治和對阻塞性黃疸間夾癥的中藥調(diào)理取得了良好的治療效果。能和中解毒，③茵陳術(shù)附湯組方：茵陳、白術(shù)、附片、干姜、炙甘草。方中茵陳、附片并用以溫化寒濕，且能利膽，白術(shù)、干姜、甘草健脾溫中，若腹脹，苔厚者，去白術(shù)甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕除滿。膚癢者加秦芄、地膚子，祛風止癢，利水退黃。④隔下逐瘀湯組方：茵陳、大黃、桃紅、紅花、赤芍、月皮、當歸、郁金、玄胡、香附、草決明、法夏、旋覆花、山楂。方中桃紅、紅花、赤芍、丹皮活血化瘀；茵陳、大黃瀉熱化瘀且退黃：當歸養(yǎng)血行血；郁金、香附、玄胡行氣活血且化瘀，均為氣中之血藥；草決明清肝化痰，法夏燥濕化痰，旋覆花清上焦之頑痰，山楂消食化痰。正所謂“治黃要治痰，痰化黃易散”，因瘀疸乃頑疾、瘀血腹固難化，痰瘀阻絡則濕熱瘀阻，難以通達，治痰可以化瘀散結(jié)，祛除腹結(jié)凝滯的濕熱，瘀滯得化、則瘀熱易清、黃疸易于消散。我們通過辨證施治和對阻塞性黃疸間夾癥的中藥調(diào)理取得了良好的治療效果。