妊娠合并原發(fā)性高血壓的診斷|治療：

概述

原發(fā)性高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的血管疾患。病因尚未十分明確，但從發(fā)病率來看，與年齡有關(guān)。我國(guó)資料＜20歲者，發(fā)病率為3.11％；20～29歲為3.91％；30～39歲為4.95％；40歲以后明顯上升。因此，牛皮育齡婦女中，原發(fā)性高血壓較少見。

臨床表現(xiàn)

在妊娠20周前反復(fù)測(cè)量血壓在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上，或在妊娠前即確診患有高血壓，稱為妊娠合并原發(fā)性高血壓。約59%患者有家族史。

妊娠合并原發(fā)性高血壓而血壓于孕中期下降者，或血壓低于21.2/13.3kPa（160/100mmHg）者，胎兒成活率高；若血壓高于21.2/13.3kPa（160/100mmHg），胎兒死亡率明顯上升?；加性l(fā)性高血壓的孕婦中，約有10%～20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征?；A(chǔ)血壓＞24/14.6kPa（180/110mmHg），胎兒死亡率達(dá)23%；如又附加妊娠高血壓綜合征，則胎兒死亡率高達(dá)41.3%.妊娠高血壓征出現(xiàn)越早，胎兒預(yù)越差，于32孕周前即并發(fā)妊娠高血壓綜合征者，75%胎死宮內(nèi)。此外，在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生妊娠高血壓綜合征者，胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%，較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高。

診斷

正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動(dòng)幅度，當(dāng)焦慮、緊張、應(yīng)激狀態(tài)或體力活動(dòng)時(shí)，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國(guó)修訂的血壓測(cè)量方法和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.休息15分鐘后，取坐位測(cè)右臂血壓，應(yīng)反復(fù)測(cè)量幾次，直至血壓值相對(duì)穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時(shí)數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時(shí)，或隔日再次核實(shí)。

2.凡收縮壓≥21.2kPa（160mmHg）和（或）舒張壓≥12.6kPa（95mmHg），經(jīng)核實(shí)即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa（140～160/90～95mmHg ）為臨床高血壓。

3.以往有高血壓史，未治療3個(gè)月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓；如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓。

育齡婦女罹患第一期高血壓居多，血管并發(fā)癥少見，且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動(dòng)脈壓升高為依據(jù)。首次就診如在妊娠中期，由于外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa（20mmHg），而使診斷復(fù)雜化醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓，還是由原發(fā)性高血壓引起的腎臟病變。

治療

靜脈血栓的處理

（1）一般處理：臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁內(nèi)膜，直至機(jī)化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。

（2）溶栓療法：適用于發(fā)病后3天內(nèi)或并發(fā)肺栓塞時(shí)。