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心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)

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正常心肌細(xì)胞電生理特性:

心肌動(dòng)作電位(以心室肌細(xì)胞為例)分為5期(相):

①0相-在適宜的外來(lái)刺激作用下,心肌細(xì)胞興奮,胞內(nèi)電位由靜息狀態(tài)下的-90mV迅速上升到+30mV左右,構(gòu)成動(dòng)作電位的升支,此相主要由Na+快速內(nèi)流引起。

②1相-當(dāng)除極達(dá)頂峰之后,立即開(kāi)始復(fù)極,復(fù)極初期又稱1相,膜內(nèi)電位由+30mV迅速下降到0mV左右??焖?gòu)?fù)極初期,由K+的短暫外流所致。主要由瞬間外向鉀通道產(chǎn)生的電流(Ito1,Ito2)。

③2相-2相復(fù)極過(guò)程非常緩慢,基本停滯在0mV左右,記錄圖形比較平坦,故復(fù)極2相又稱為平臺(tái)期。此相所涉及的離子流較復(fù)雜,一般認(rèn)為是由于Ca2+、及少量Na+的內(nèi)流和K+的外流和所致。

④3相-2相復(fù)極延續(xù)成3相,二者之間界線不明顯,膜內(nèi)電位由0mV左右較快地下降到-90mV,完成復(fù)極化過(guò)程,又稱快速?gòu)?fù)極末期,它是由延遲整流鉀通道電流引起K+的快速外流所致。

⑤4相-4相膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平,因此又稱靜息期。4相If是一種去極化的Na+內(nèi)向電流,在自律性細(xì)胞則為自發(fā)性舒張期去極。

心肌細(xì)胞生物電的形成機(jī)制非常復(fù)雜,還包括Cl-的外流,Na+、Ca2+酶的作用,Na+、Ca2+交換等,不多述醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。

心肌細(xì)胞去極后必須恢復(fù)到-60mv時(shí),受到刺激才能發(fā)生傳播性興奮,此段距離的間隔時(shí)間稱有效不應(yīng)期(effectiverefectoryperiod,ERP),即反映快鈉通道恢復(fù)有效開(kāi)放所需要的最短時(shí)間。動(dòng)作電位0相到3相之間這段時(shí)間稱做動(dòng)作電位時(shí)程(actionpotentialduration,APD)。ERP時(shí)間長(zhǎng)短與APD的長(zhǎng)短變化一致,但程度可有不同。ERP時(shí)間長(zhǎng)短由各離子通道活性恢復(fù)時(shí)間和動(dòng)作電位時(shí)程決定,這對(duì)于心律失常的發(fā)生及治療至關(guān)重要。靜息電位負(fù)值變小可以使通道活化時(shí)間滯后,通道活化時(shí)間延長(zhǎng)則ERP延長(zhǎng)。

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直播時(shí)間:3月10日 19:30-21:00

主講老師:劉 楝老師

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