術后并發(fā)癥的防治及解析：

雖然外科技術已日致完善，大多數(shù)病手術后都可順利康復，重返各自的崗位，但仍有少數(shù)病人可發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。從總體上可將術后并發(fā)癥化為兩大類：一類為一般性并發(fā)癥，即各?？剖中g后共同的并發(fā)癥如切口感染，出血和肺炎等；另一類為各特定手術的特殊并發(fā)癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺。前者將在本節(jié)內(nèi)加以介紹，后者將在?？萍膊≈v解中進行重點討論。

一、手術后出血

（一）病因與病理：手術后出血可發(fā)生于術后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化 液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。

（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術后的最初幾小時。表淺手術后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴重后果，如疝修補術后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。術后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。

（三）防治措施：首先，手術止血要徹底，術畢應用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細結(jié)扎每個出血點，較大的血管出血應該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術后出血，應立即輸血，并同時做好再次手術止血的準備，如保守措施無效，應盡早手術探查并止血。再次止血后仍應嚴密觀察，防止再度出血。

二、肺不張與肺炎

（一）病因與病理：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。

（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。

（三）防治措施：預防的環(huán)節(jié)是：術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術后強調(diào)早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經(jīng)導管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪耍驘o法咳嗽醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。

三、下肢深靜脈血栓形成

（一）病因與病理：下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的關因素有：術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；手術 創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進入血流；盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位。

（三）防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。 低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。