【名稱】自發(fā)性氣胸的胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis of Spontaneous Pneumothorax）

【適應(yīng)證】（1）單或雙側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后肺復(fù)張良好者。

（2）手術(shù)行肺大泡切除或縫縮以后，顧慮日后仍有可能復(fù)發(fā)者。

【手術(shù)步驟】（1）化學(xué)性胸膜粘連術(shù)：常用的非特異刺激性藥物有四環(huán)素、高滲葡萄糖、滑石粉等。在胸腔閉式引流，肺復(fù)張后先夾閉胸腔引流管，將50%葡萄糖液10ml加生理鹽水3～5ml注入胸膜腔內(nèi)；或作為局部麻醉向胸腔內(nèi)注入利多卡因150mg（溶入30ml生理鹽水中），10～15min后再注入四環(huán)素20mg/kg（溶于10～15ml生理鹽水中）；亦可將不含石棉的純化滑石粉2g，溶于10～15ml生理鹽水中，緩慢注入胸膜腔內(nèi)?；颊叻磸?fù)變換體位，2～3h以后，開放胸腔引流管，必要時24h持續(xù)低負(fù)壓吸引（－15～－20cmH2O）3～4d.此外，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理還可以在電視胸腔鏡輔助下切除、縫縮大泡后將滑石粉噴撒在臟層和壁層胸膜表面，亦可造成胸膜粘連、固定。

（2）機械性胸膜摩擦術(shù)：在電視胸腔鏡輔助下行大泡切除、縫縮后；或在剖胸手術(shù)縫閉肺表面漏氣、切除大泡和（或）肺內(nèi)病灶以后，再用干紗布、毛刷等用力、反復(fù)摩擦壁層胸膜，使其表面間皮細(xì)胞脫落，顯露出間皮下結(jié)締組織層，亦可有效地造成胸膜粘連、固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

（3）壁層胸膜切除術(shù)：在胸腔鏡下或在剖胸手術(shù)切除大泡和（或）肺內(nèi)病灶以后，沿剖胸手術(shù)切口平面向上直至胸頂，在壁層胸膜與胸內(nèi)筋膜之間，行包括胸頂部壁層胸膜的剝離、切除，其余部分壁層胸膜仍用干紗布等用力摩擦，關(guān)胸前仔細(xì)止血，安置上下引流管引流。

【術(shù)中注意要點】（1）化學(xué)性胸膜粘連術(shù)的前提，必須是經(jīng)過胸腔閉式引流后肺能很好復(fù)張者。否則，肺未膨脹，藥物注入以后會加重對于肺的禁錮。

（2）四環(huán)素、滑石粉的化學(xué)性刺激作用，將引起廣泛、滲出性胸膜炎反應(yīng)，術(shù)后予以持續(xù)低負(fù)壓吸引，有助于胸膜腔引流以及臟層與壁層胸膜之間的接觸、粘連。

（3）滑石粉的化學(xué)性刺激作用，將引起廣泛的臟層和壁層胸膜表面“固化”，故應(yīng)僅限于老年、繼發(fā)自發(fā)性氣胸的應(yīng)用。

（4）各種粘連術(shù)的復(fù)發(fā)率為：胸膜粘連術(shù)7%～13%；胸膜摩擦術(shù)約2.3%；壁層胸膜切除術(shù)低于1%.