【名稱】胸腔鏡肺楔形切除術(shù)

【適應(yīng)證】（1）周圍型肺良性腫瘤。

（2）性質(zhì)未定的肺結(jié)節(jié)病變或難以明確診斷的肺間質(zhì)病變。

（3）孤立的肺轉(zhuǎn)移瘤。

（4）心肺功能儲備差不能耐受開胸手術(shù)的T1N0M0周圍型肺癌。

【手術(shù)步驟】全身麻醉雙腔管氣管插管，患者取健側(cè)臥位，健側(cè)肺通氣，首先于腋中線第7肋間切小口，插入內(nèi)鏡套管和胸腔鏡，經(jīng)胸腔鏡觀察整個胸膜腔和肺表面，然后根據(jù)擬切除的病變部位選擇其他2個器械操作孔，如上葉病變的2個器械操作孔應(yīng)在腋前線第4肋間和腋后線第6肋間。病變位置確定后，經(jīng)一個套管插入肺抓鉗，夾持肺組織或病灶，經(jīng)另一個套管插入內(nèi)鏡縫合切割器，從一側(cè)在病變下方正常肺組織處夾閉縫合器，確認(rèn)未夾住其他組織后擊發(fā)；如果病變略大，一次擊發(fā)未能切除，可以再從同側(cè)或?qū)?cè)套管插入縫合切割器將病變切除醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，肺標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)套管口取出。檢查肺斷面，確認(rèn)無漏氣和出血后，經(jīng)胸腔鏡套管口置閉式引流管。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）胸腔鏡肺楔形切除時，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶定位困難，常用以下幾種方法：①從一個套管口用肺鉗夾持病肺送至另一個套管口附近，用手指觸摸定位；②根據(jù)術(shù)前CT提示病變區(qū)域，用肺葉鉗輕輕擠壓肺組織，尋找病變；③術(shù)前CT下病灶穿刺金屬導(dǎo)線或注入藍(lán)色染料標(biāo)記腫瘤位置。

（2）肺楔形切除治療肺癌仍存在爭議，主要是肺癌局部復(fù)發(fā)問題，施行肺楔形切除手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)注意肺切緣無癌殘留。