【名稱】胸腔鏡肺氣腫肺減容術

【概述】肺減容術作為治療終末期肺氣腫的外科治療方法，始于20世紀90年代中期，它為肺氣腫的治療開辟了一條新途徑，并取得了較確切的臨床效果。肺減容術開展的時間尚短，掌握好肺減容術的適應證和選擇最佳的手術方法很重要。肺減容術常用的手術方法包括胸骨正中切口雙側肺減容術、胸腔鏡肺減容術和常規(guī)后外側切口單側肺減容術。VATS肺減容術具有微創(chuàng)外科手術的特點，更適合于心肺功能很差的重度肺氣腫患者，胸腔鏡肺減容術的術前準備和麻醉與其他方法的肺減容術相同。

【手術步驟】（1）體位：單側胸腔鏡肺減容術采用側臥位，雙側胸腔鏡手術時，一側手術結束后再改變體位進行對側手術。

（2）切口：胸腔鏡套管位置選擇在腋中線到腋后線第7或第8肋間，其他第2～4個器械操作套管切口根據(jù)病變部位而定，其中2個操作套管切口通常選在腋前線第4肋間和腋后線第7肋間。

（3）肺減容部位選定：內(nèi)鏡套管置入后，經(jīng)胸腔鏡觀察，選定肺氣腫嚴重的“靶區(qū)”。“靶區(qū)”的選定要結合術前胸部CT和同位素肺通氣、灌注顯像進行。

（4）病肺切除：擬切除的病肺“靶區(qū)”選定后，經(jīng)操作口置入分離鉗或剪刀，松解胸腔內(nèi)所有粘連，斷下肺韌帶，從后側操作口置入肺牽拉鉗提起準備切除的肺組織，從前側操作孔置入帶牛心包墊的內(nèi)鏡縫合切割器，夾閉擬切除的肺組織，擊發(fā)，完成一次切割。然后再進行下一次夾閉切割，每次的肺切割緣應當相互重疊，直至完成靶區(qū)的切除。切除肺的范圍約占一側肺容量的20%～30%，剩余肺形態(tài)與胸廓形態(tài)相近，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理肺減容手術結束。

胸腔內(nèi)注入生理鹽水，改雙肺通氣，檢查有無漏氣。胸腔鏡監(jiān)視下行肋間神經(jīng)封閉。分別經(jīng)2個套管口置入閉式引流管，一根放置在胸膜頂，另一根放在肋膈角。

【主要并發(fā)癥】（1）漏氣是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占40%～50%，常發(fā)生在肺切割緣交界處和松解粘連處肺表面，注意：①分離胸腔粘連時要仔細輕柔，一旦有肺破裂，要用帶牛心包墊的內(nèi)鏡縫合切割器縫合閉鎖或者用牛心包做墊片縫合修補；②每一次肺切割要有適當?shù)闹丿B。

（2）呼吸功能不全 終末期肺氣腫是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者一般狀態(tài)較差，術后極易發(fā)生二氧化碳潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管理十分重要，包括拔出氣管插管前吸凈大氣道內(nèi)分泌物，術后鼓勵患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時經(jīng)鼻導管或纖支鏡吸痰。保持引流管通暢，控制液體入量和選用適宜的抗生素也是重要的措施。