中醫(yī)內(nèi)科-神經(jīng)衰弱

2014-05-07 10:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

神經(jīng)衰弱是由于患者長期處于精神過度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重或受到精神創(chuàng)傷，致使大腦功能失調(diào)而產(chǎn)生各種臨床癥狀的一種神經(jīng)功能性疾病。其臨床癥狀表現(xiàn)繁多，主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩(wěn)定、緊張性疼痛、睡眠障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂等，但這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或其他精神疾病。本病多見于青壯年，女性多于男性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)的“郁證”、“不寐”、“心悸”等范疇。

【診斷要點(diǎn)】1.精神易興奮，不易控制情緒，常有許多雜亂的聯(lián)想和回憶，怕聲怕光，感覺過敏。

2.精神易疲勞，自述工作效率降低，注意力不集中，記憶力減退，疲憊乏力，頭昏腦脹，精神不振等。

3.情緒不穩(wěn)定，憂郁焦慮，急躁易怒，神經(jīng)過敏，過份集中注意于自身的各種變化，從而產(chǎn)生各種疑病觀念，并因此而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

4.緊張性疼痛，伴有頭脹，頸項(xiàng)僵硬，腰背酸痛，四肢肌肉疼痛。

5.入睡困難，睡眠節(jié)律紊亂，多夢，耳鳴目花，心悸氣急，胸悶，月經(jīng)失調(diào)，遺精，面色潮紅，手足發(fā)冷甚至發(fā)紺等。

6.體格及實(shí)驗(yàn)室檢查，無相應(yīng)的器質(zhì)性改變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

【辯證分型】1.肝郁氣滯癥狀：精神憂郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，善太息，腹脹脘悶，暖氣嘔吐，納食減少，大便失常，女子月經(jīng)失調(diào)。苔薄膩，脈弦。

證候分析：情志所傷，肝失條達(dá)，故精神憂郁、情緒不寧；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，肝絡(luò)失和，故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息；肝氣犯胃，胃失和降，故腹脹脘門、噯氣嘔吐；肝氣乘脾，則納食減少、大便失常；肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，則女子月經(jīng)失調(diào)；苔薄膩。

脈弦是為肝郁氣滯之象。

2.氣郁化火癥狀：胸悶脅脹，頭痛，眩暈，目赤，耳鳴，急躁易怒，口干而苦，嘈雜吞酸，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝氣郁結(jié)，則胸悶脅脹；日久化火，火性炎上，則頭痛、眩暈、目赤、耳鳴；肝火犯胃，胃腸有熱，故口干而苦、嘈雜吞酸、大便干結(jié)；性情急躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝火有余之象。

3.氣郁痰結(jié)癥狀：自覺咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽無妨，胸中滿悶，兩脅脹痛。苔白膩，脈弦滑。

證候分析：肝氣乘脾，牌失健運(yùn)，聚濕成疾，痰氣郁結(jié)于咽喉，故自覺咽中似有物梗阻、吞之不下。

吐之不出、吞咽無妨，亦稱“梅核氣”；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故胸中滿悶、兩脅脹痛；苔白膩、脈弦滑是為氣郁痰結(jié)之征。

4.心神失養(yǎng)癥狀：心神不寧，精神恍惚，悲憂欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠欠安，呵欠連連，甚者言語失常。

舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

證候分析：氣郁日久，耗傷心氣，營血黯虧，心神失養(yǎng)，神不守舍，故見心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、甚者言語失常，此即“臟躁”證；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)是為氣郁血虛之象。

5.心脾兩虧癥狀：心悸膽怯，多思善慮，心悸健忘，夜寐多夢，容易驚醒，頭暈神疲，飲食減少，或便溏，面色不華。舌質(zhì)談?dòng)旋X痕，苔薄，脈細(xì)弱或濡緩。

證候分析：氣郁血虛，心失所養(yǎng)，思慮過度，傷及脾胃，而致心脾兩虛，心神不寧，故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢、容易驚醒；牌失健運(yùn)，故飲食減少、便溏汽血來源不足，故見頭暈神疲、面色少華；舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈細(xì)弱或濡緩是為氣虛血虧之象。

6.陰虛火旺癥狀：眩暈，頭脹，易怒，心悸，心煩，少寐，腰酸，耳鳴，男子遺精，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。

證候分析：臟陰不足，營血黯耗，陰虧則虛陽上越，故見眩暈、頭脹、易怒；陰血虧耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，擾動(dòng)心神壩沁悸、心煩、少寐；腎陰不足，腰府失養(yǎng)，耳竅不利測腰酸、耳鳴；陰虛火旺，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，則男子遺精；肝腎失養(yǎng)，沖任不調(diào)，故女于月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)均為陰虛有火之象。

【分型治療】1.肝郁氣滯治則：疏肝理氣，行滯解郁。

方藥：柴胡疏肝散合越鞠丸加減。

柴胡9克枳殼12克香附12克郁金9克青皮6克陳皮6克川芎6克白芍9克蒼術(shù)9克梔子9克神曲9克甘草6克隨癥加減：曖氣嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔；女子月事不行者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花各9克，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；月經(jīng)過多者，加女貞子、旱蓮草各9克、仙鶴草30克，以補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng)；便溏者，加薏苡仁、山藥各15克，以健脾止瀉；便秘者，加火麻仁9克、大黃9克，以通便。

2.氣郁化人治則：行氣解郁，清瀉肝火。

方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

丹皮9克梔子9克柴胡9克薄荷3克當(dāng)歸9克白芍9克白術(shù)12克茯苓12克黃連6克吳茱萸3克甘草6克隨癥加減：胸悶脅脹者，加延胡索、川？？子各9克，以疏肝理氣；頭痛者，加川芎6克，以祛風(fēng)止痛；

耳鳴者，加石菖蒲12克、靈磁石30克，以開耳竅；口苦、目赤、易怒、便干甚者，加龍膽草、大黃各6克，以清泄肝熱。

3.氣郁痰結(jié)治則：利氣化痰，開郁散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

半夏9克厚樸9克茯苓12克紫蘇9克制香附12克枳殼12克佛手8克八月札9克綠萼梅9克陳皮6克生姜3片甘草6克隨癥加減：胸悶脅痛甚者，加郁金12克、瓜簍15克，以寬胸；見嘔惡?？诳嗾?，加黃答9克、旋覆花12克、代赭石30克，以清胃降逆。

4.心神失養(yǎng)治則：益氣養(yǎng)心，安神定志。

方藥：甘麥大棗湯合安神定志丸加減。

甘草9克太子參30克小麥30克大棗15克煅龍骨30克茯苓12克茯神9克石菖蒲12克柏子仁9克酸棗仁9克夜交藤30克合歡花9克隨癥加減：心中煩亂，睡眠欠安甚者，加鍛牡蠣、靈磁石各30克、龜版9克，以重鎮(zhèn)安神。

5.心脾兩虧治則：益氣安神，健脾養(yǎng)心。

方藥：歸脾湯合酸棗仁湯加減。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克炙甘草6克茯神12克龍眼肉3克酸棗仁9克炙遠(yuǎn)志6克當(dāng)歸9克知母9克川芎6克木香6克隨癥加減：心悸甚者，加麥冬9克、五味子6克，以斂陰生脈；夜寐多夢，容易驚醒者，加郁金、合歡花、柏子仁各9克、夜交藤30克，以安神；飲食減少者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食；便溏者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。

6.陰虛火旺治則：滋陰瀉火，重鎮(zhèn)安神。

方藥：滋水清肝飲合朱砂安神丸加減。

生地12克山茱萸9克茯苓12克山藥15克澤瀉12克柴胡6克丹皮9克梔子9克黃連3克酸棗仁9克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減；眩暈頭脹者，加天麻6克、鉤藤12克，以平肝潛陽；失眠嚴(yán)重者，加入珍珠母、靈磁石、生鐵落各30克，以重鎮(zhèn)安神；腰酸遺精甚者，加知母9克、龜版9克、補(bǔ)骨脂12克、五味子6克，以補(bǔ)腎滋陰收斂；月經(jīng)不調(diào)者，加香附12克，女貞子、旱蓮草各9克，以調(diào)經(jīng)。

【中成藥】1.珍合靈片每次4片，每日3次。

2.棗仁安神膠囊每次2粒，臨睡前服。

3.天王補(bǔ)心丹每次3克，每日3次。

【簡便方】l.蓮子肉30克、龍骨15克、龍眼肉30克、山藥20克、大棗6枚（去核），加水先煎1小時(shí)后放入百合30克，煎熟后飲湯吃百合、龍眼肉、大棗，每日l次，每次1碗。

2.桑椹子30克，珍珠母30克，麥冬15克，水煎服，每印臨睡前服1次，每次1小碗醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.先將淮小麥30克加水煎湯，去藥渣后放入小米50克、蓮心10克煮成稀粥，調(diào)味后食用，每日2次。

【其它療法】針灸療法：取穴大椎、百會(huì)、胃俞、肝俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、安眠等，每次選用2～4穴，雙側(cè)針刺，每日上午或下午進(jìn)行治療。

食療法：

（1）250克瘦豬肉切成片，加50克蓮子肉，再加水共燉熟，調(diào)味后食用。

（2）白術(shù)10克，酸棗仁10克，龍眼肉15只，何首烏、靈芝草各15克，大棗7枚，加水煎湯取什，放入50克粳米煮成粥，調(diào)味后食用，每日2次，每次1碗。

（3）豬腦1只、豬心1只、天麻30克、當(dāng)歸10克，一起加水用文火燉煮，熟后調(diào)味食用。

（4）黑芝麻、胡桃肉各50克，共炒熟研碎后加入15克白糖食用，每日1次，每次1匙。