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舌霉變甘蔗中毒-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2014-05-13 10:22 醫(yī)學教育網
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霉變甘蔗中毒在我國流行已有29年的歷史,首次報告是l972年3月發(fā)生于河南鄭州的一起食用變質甘蔗巾毒,共計36人中毒,重癥27人,死亡3人,病死率為8.33%,針對其診斷及表現(xiàn),

一、病原學變質

甘蔗進行霉菌分離鑒定和產毒試驗的大量研究證實,節(jié)菱孢霉(Ar-thrinium)是變質甘蔗中毒的致病菌,占檢出霉菌總數(shù)的26%左右。長期貯藏的變質甘蔗是節(jié)菱孢霉發(fā)育、繁殖、產毒的良好培養(yǎng)基。考試用書

節(jié)菱孢霉分生孢子梗大都簡單,無色,分生孢子單孢暗色。卵圓形,寬的雙凸形或球形,側面有一細條帶。該菌為分布世界各地的一種植物腐生菌,曾從甘蔗和植物根部的土壤中分離。

節(jié)菱孢霉產生3一硝基丙酸(3一NPA),其產毒株約占50%(48.8%)左右,3一NPA是引起變質,蔗中毒的主要物質。據(jù)動物實驗觀察,3一NPA‘經胃腸道吸收較快,且肝濃度升高也極快,腑部也有明顯毒素進入并以大腦皮質濃度為最高,其次為海馬、丘腦、蒼白球和尾殼核。臨床所見神經病變叮能是3一NPA或其代謝物在局部作用的結果。3一NPA的排泄較慢。

二、流行病學特點

河北、河南、遼寧、山東、山西、陜西、青海、江蘇、湖北、貴州11個省和自治區(qū)均有發(fā)生變質甘蔗中毒的報告。發(fā)病季節(jié)多在2-4月份。甘蔗一般于11月份運來北方,置地窖、倉庫或庭院堆放過冬,次年春季氣溫回升,堆放的甘蔗變質,食后引起巾毒,發(fā)病年齡多為3~10歲兒童,且重癥病人和死亡者多為兒童。但也有大年齡組發(fā)病和死亡者。發(fā)病特點多為散發(fā)。

三、臨床表現(xiàn)

(一)中毒表現(xiàn)潛伏期多在10分鐘至17小時,一般為2-8小時。潛伏期越短,癥狀越重,愈后越不良。中毒癥狀最初為嘔吐,頭暈,進而抽搐,屈曲,內旋,四肢強直,手呈雞爪狀,眼球偏向(大多向上)凝視,病理反射陽性,表現(xiàn)為急性中毒性中樞神經系統(tǒng)受損。其他如體溫,心肺、肝、眼底檢查,血、尿、大便常規(guī)化驗,腦脊液化驗均未見異常。

(二)臨床分型一般臨床上可分為4型

1.輕微型:以胃腸癥狀為主,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、少數(shù)有腹痛、腹瀉。一般于l-2天內恢復。

2.中型:除胃腸癥狀外,以中樞神經系統(tǒng)障礙為主。表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐,意識障礙,雙眼向上凝視,四肢癱瘓,肌張力增高,頸強直,病理反射陽性,本型多在1-2周內趨向穩(wěn)定,并逐漸恢復,但常留有后遺癥。

3.重型:主要表現(xiàn)為昏迷程度加深,難以控制的癲癇樣發(fā)作,后期呈去皮層狀態(tài)。本型常致終生殘疾。

4.極重型潛伏期短(多在1小時內):癲癇樣持續(xù)狀態(tài)難以控制,深昏迷,1~3日內死亡。

(三)電子計算機斷層掃描(CT)表現(xiàn)均發(fā)生蒼白球對稱性損害,嚴重者同時累及雙側殼核(30%)及尾狀核頭部(20%)。病變呈對稱性低密度區(qū),菜些病例在低密度區(qū)顯示商密度出血灶(10%),掃描(CT)僅可準確地顯示病變的位置,為霉變甘蔗中毒提供定位與定性論斷依據(jù),還可根據(jù)病灶的大小,是否伴有髓質性與皮質性腦萎縮,進而判斷病變的嚴重程度與預后。

(四)病理解剖資料常見腦溝變淺,無腦疝,肺組織切面濕潤,消化道粘膜光滑。組織切片見腦神經細胞、神經膠質細胞及小血管周圍腔隙擴大,部分神經細胞有皺縮,胃腸無變化。部分病例可見腦水腫,腦疝,肺水腫,肝脾充血。主要病變部位在中樞神經系統(tǒng)。

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