醫(yī)學教育網-內科主治醫(yī)師輔導：大葉性肺炎的病例分析

　　問題：男性，28歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰(zhàn)，高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時加重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有疤疹，查體有139℃，脈搏88次／分，右肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實驗室檢查：WBC25x109/L，中性粒細胞0.90，有核左移。

　?。?）該患者最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.肺結核

　　D.克雷白桿菌肺炎

　　E.支原體腫炎

　　答案：A

       解析：符合大葉性肺炎臨床表現：

       1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

　　2.高熱、寒戰(zhàn)，患側胸痛，痰量較少，可呈鐵銹色。

　　3.肺部早期可無異常體征，實變期可有典型體征（觸覺語顫增強、支氣管呼吸音、叩診呈濁音），消散期可聞及濕啰音。血常規(guī)檢查：白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核左移。

　?。?）如上述診斷成立，宜首選

　　A.紅霉素

　　B.青霉素G

　　C.氨基甙類抗生素如慶大霉素

　　D.利福平

　　E.萬古霉素

　　答案：B

       解析：大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。療程5～7天，或退熱改為口服給藥。若體溫3天后不降或降而復升者應考慮肺外感染、混合細菌感染或合并其他疾病。近年來肺炎球菌對青霉素、紅霉素的耐藥趨勢增加。其中對青霉素高度耐藥者，其機制為PBP（青霉素結合蛋白）結構改變，可選用頭孢三嗪、頭孢噻肟或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）等治療。

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