肱骨外科頸骨折是骨外主治醫(yī)師考試中比較重要的知識點,醫(yī)學教育網把肱骨外科頸骨折的復習資料整理如下,請參考:
(一)解剖
肱骨外科頸是肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位,是松質骨和密質骨的交界處,受到外力后容易發(fā)生骨折,有臂叢神經、腋血管在內側經過,骨折后易合并神經血管損傷。
(二)分類及臨床表現(xiàn)
多見于中老年人,主要為創(chuàng)傷所致。
1.無移位骨折
主要有兩種:一是裂縫骨折,二是嵌插骨折。
受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關節(jié)活動障礙,肱骨近段明顯壓痛。在肩部攝正位和腋間位X線片,可明確診斷。
不需進行手法復位,用三角巾懸吊上肢3~4周即可開始進行功醫(yī)|學教育網搜集整理能鍛煉。
2.外展型骨折:
多為間接暴力所致,受到暴力時,患肢處于外展位。受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動障礙,局部壓痛明顯。X線可證實骨折,明確移位情況,X片上常見骨折近端呈內收位,肱骨大結節(jié)與肩峰的間隙增寬,肱骨頭旋轉;骨折遠端肱骨的外側骨皮質插入近端髓腔,呈外展位成角畸形;也可能遠折端向內上移位而呈重疊移位。
治療主要采用手法復位、外固定方法治療,外固定主要是超肩小夾板和U形石膏固定。
3.內收型骨折:多為間接暴力所致,受傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、上肢活動障礙,上臂呈內收位畸形,肱骨上端明顯壓痛,??蓲屑肮钦蹟喽?。X線片可見骨折遠折端位于肱骨頭的外側,大結節(jié)與肩峰的間隙變小,肱骨頭有旋轉,可產生向前、外方的成角畸形或側方移位。
治療主要采用手法復位、外固定方法治療,方法同外展型。
4.粉碎型骨折:
常發(fā)生于強大的暴力作用,或者骨質疏松患者。受傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑,其程度較內收型和外展型更重,肢體不能活動,同時可以合并大、小結節(jié)骨折,肱骨頭粉碎性骨折,肱骨頭脫位等情況。X線可以明確骨折塊的數(shù)量、大小、位置、是否合并關節(jié)脫位等情況。
(三)治療:
?、俅祟惞钦凼址◤臀惠^難,即使能夠手法復位也容易發(fā)生再次移位,一般采取切開復位。術中注意修復肩袖,術后4~6周開始肩關節(jié)活動。②對青壯年的嚴重粉碎骨折,估計切開復位難以內固定時,可作尺骨鷹嘴外展位牽引,附以手法復位,小夾板固定。6~8周后去牽引,繼續(xù)用小夾板固定,并開始肩關節(jié)醫(yī)|學教育網搜集整理活動;③對于嚴重粉碎型骨折,若病人年齡過大,全身情況很差,可用三角巾懸吊,任其自然愈合。