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激光術(shù)后,疤痕癌面積大,配合應(yīng)用抗生素防治感染;單獨(dú)用藥抗感染療效較差者,改變藥物或2種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。也可加大維生素丙用量及應(yīng)用其它多種維生素類藥物。
疤痕癌變轉(zhuǎn)移術(shù)后在抗菌消炎及支持治療的同時(shí),根據(jù)檢查,可考慮用化療,以鞏固手術(shù)治療效果。
1.護(hù)理大面積疤痕癌:術(shù)后,保持創(chuàng)面清潔,患者臥床時(shí)勿傷及手術(shù)面,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,不限流質(zhì),多吃水果及富含纖維的飲食,以免臥床過久,腸胃功能失調(diào)。
注意氣候變化對(duì)病人身體的影響,夏日氣候炎熱,應(yīng)多飲水,補(bǔ)充豐富的維生素類制劑,注意防止中暑。冬天氣候寒冷,應(yīng)注意感冒和防寒。
2.疤痕修復(fù)的基本機(jī)理:疤痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物,任何創(chuàng)傷愈合后都有不同程度的形成,是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷的必然結(jié)果。在創(chuàng)傷愈合過程中,由于全身或局部的各種因素影響,常導(dǎo)致異常修復(fù)。如創(chuàng)面過度纖維組織增生形成增殖性疤痕及疤痕疙瘩,有的疤痕發(fā)生攣縮,從而破壞了人體皮膚表面的完整性及伴有不同程度的功能障礙,如發(fā)癢、疼痛等。疤痕時(shí)愈時(shí)潰不穩(wěn)定時(shí),極易癌變。
疤痕組織在病理上是一種血循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)錯(cuò)亂分布的不健全組織。
在各種致傷因素作用后,纖維素網(wǎng)將創(chuàng)口粘合在一起,逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及神經(jīng)末梢生長(zhǎng),表面覆蓋新生上皮形成疤痕。成纖維細(xì)胞按一定模式形成膠原纖維。膠原纖維在創(chuàng)口內(nèi)出現(xiàn)后,迅速增長(zhǎng)增多,沉積于疤痕組織內(nèi)。在結(jié)構(gòu)上膠原纖維有高度的韌性能夠承受較大的機(jī)械力量,因而可增加創(chuàng)口抗張力的強(qiáng)度。創(chuàng)口的張力越大則膠原纖維沉積也越多。
創(chuàng)口愈合的早期,疤痕組織多處于增殖階段,臨床表現(xiàn)為疤痕隆起于皮膚表面,顏色潮紅、質(zhì)硬、伴有疼痛及癢感。鏡下檢查見膠原纖維呈漩渦狀排列。增殖性疤痕,膠原纖維組織排列沒有一定順序,呈年輪狀結(jié)節(jié)樣排列,致使疤痕高低不平的隆起。組織化學(xué)分析表明,疤痕組織中含大量硫酸軟骨素A,使疤痕變硬。由于疤痕表面的毛細(xì)血管數(shù)量增多,擴(kuò)張充血,致使疤痕外觀呈紅色。后期,疤痕組織處于成熟階段,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管的成分漸減少。膠原纖維表現(xiàn)為互相平行而較有規(guī)律的束狀排列,硫酸軟骨素A含量顯著減少。此時(shí)臨床所見疤痕組織充血消退,其顏色由紅色變淡呈淡竭色,外形也逐漸趨向平整,質(zhì)地變軟,基底日漸松動(dòng)。痛癢感覺隨之減輕或消失。這種退行性改變?nèi)Q于個(gè)體差異,時(shí)間長(zhǎng)短不同,由幾月到數(shù)年不等。此外疤痕組織的另一特點(diǎn)是不斷收縮。尤以皮膚缺損創(chuàng)面任其自行愈合者,其疤痕收縮引起附近組織或器官繼發(fā)變形,造成各種攣縮畸形,甚至功能障礙。
疤痕過度增生是由于在創(chuàng)傷愈合過程中,膠原合成沉積超過其分解移除。其確實(shí)原因還不十分清楚。但與下列因素相關(guān)。①全身因素:幼兒、青少年很容易發(fā)生,年齡在30歲以下約占70%~80%,可能由于青少年皮膚張力較大,膠原合成率較高。臨床上常見到皮膚張力較大處疤痕增生明顯,而張力松弛處則疤痕不明顯。再者,有色人種及有疤痕素質(zhì)的人,都有疤痕過度增生的傾向。②局部因素:在疤痕形成前包括致傷原因,創(chuàng)傷程序和有無(wú)感染等,都與產(chǎn)生疤痕的多寡直接相關(guān)。如炸傷、汽油燒傷、常產(chǎn)生嚴(yán)重的疤痕,銳器切割傷在創(chuàng)口愈合后疤痕較小。創(chuàng)傷程度嚴(yán)重;缺損范圍廣泛者,形成的疤痕較多較重,反之則較少。創(chuàng)口是否通過感染才愈合,更與產(chǎn)生疤痕的多少有著密切的關(guān)系。
此外,疤痕形成的程度與人體不同部位有關(guān)。如前胸、后背、大腿及前臂等處皮膚在致傷作用相同的情況下,其形成的疤痕往往較重。